Тактика врача при отравлении алкилирующими веществами. Медицинская помощь при интоксикации ипритами
С целью предотвращения поражения токсичными веществами и оказания медицинской помощи пораженным основными принципами защиты и лечения являются:
• профилактика поражений и защита от токсичных веществ;
• оказание первой медицинской помощи;
• лечение пораженных и оказание им квалифицированной специализированной медицинской помощи. Необходимо отметить, что антидоты специфического действия при поражении алкилирующими соединениями отсутствуют. Это объясняется особенностями механизма их токсического действия на организм млекопитающих. Как уже отмечалось ранее, при взаимодействии алкилирующих соединений с нуклеофильными группами биомишеней (аминогруппами, меркаптогруп-пами и др.) образуются прочные ковалентные связи (C-N.C-S), реактивация которых с помощью антидотов практически невозможна. Кроме того, подобных связей в клетках организма огромное количество (в молекулах белков, нуклеиновых кислот и других биосубстратах). Поэтому получить антидот, который бы избирательно реактивировал функциональные группы, алкилированные ипритом и другими алкилирующими соединениями, без воздействия на аналогичные связи в белках и нуклеиновых кислотах, практически невозможно. Вот почему, несмотря на то что иприт известен более 85 лет, до сих пор нет специфических антидотов для лечения пораженных им.
Медицинская помощь при интоксикации ипритами. Несмотря на замедленное проявление клиники, первую медицинскую помощь необходимо оказывать немедленно после поражения. Она предусматривает следующие мероприятия:
• частичную санитарную обработку открытых участков кожи (в том числе лица) содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП) и обильное промывание глаз водой (в течение первых 5 мин);
• надевание противогаза;
• в случае ранения — кожу в окружности раны обработать ИПП, на рану наложить стерильную салфетку и марлевую повязку;
• в случае попадания ОВ в желудок с пищей и водой рекомендуется обильное промывание его.
Необходимо эвакуировать людей из очага поражения и быстро сменить одежду.
Доврачебная помощь — лечение в зависимости от симптомов поражения промывание глаз 2 % раствором гидрокарбоната натрия, промывание желуде ка, прием внутрь таблеток от кашля, при тяжелых поражениях — подкожное введение кордиамина (сульфокамфокаина), при пероральных поражениях — промывание желудка и пероральный прием активированного угля.
Первая врачебная помощь оказывается после санитарной обработки. При поражении глаз и наличии боли в них применяют 1 % раствор дикаина, за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками, пораженному необходимо затемнить глаза.
При ингаляционных поражениях — промывание носоглотки раствором гидрокарбоната натрия и прием внутрь таблетки от кашля. По показаниям вводят кордиамин, сульфокамфокаин, антибиотики. В тяжелых случаях при симптомах развития отека легких применяют кислород, коргликон.
При поражениях кожи в стадии эритемы рекомендуется обработка пораженных участков этиловым спиртом. При наличии зуда кожу обрабатывают раствором димедрола. В стадии пузырей накладывают марлевую повязку с 1 % раствором хлорамина (дегазация и антисептическая обработка). Пузыри лучше не вскрывать, а их содержимое извлекать с помощью шприца. При наличии эрозий и язв произвести их обработку с последующим наложением марлевой повязки с антибиотиками. Не рекомендуются повязки по типу компрессов.
Пероральные поражения после обильного промывания желудка и последующего введения 10—15 г активированного угля лечат при наличии соответствующих признаков. Для снижения резорбтивных поражений внутривенно вводят 10—15 мл 30% раствора тиосульфата натрия, подкожно — витамины С и группы В, внутривенно — раствор глюкозы. При поражении смесью иприта с люизитом (рецептура HL) на протяжении всего лечения применяют антидот от люизита — унитиол.
Квалифицированная медицинская помощь включает в себя мероприятия, описанные выше в более полном объеме.
В случае тяжелых поражений уделяют внимание поддержанию дыхательной и сердечной деятельности, предупреждению отеков легких, возникновению абсцессов и гангрены. При резорбтивном действии ОВ необходимо:
• внутривенное введение 30 % раствора тиосульфата натрия по 10—20 мл;
• применение витаминов С, B1, В2, В6, B12, метгелурацила по 1 г 3 раза в день, нуклеата натрия — по 0,1—0,2 г 3 раза в день, анаболических препаратов типа неробола — по 0,005 г 3 раза в день;
• показано переливание крови по 200 мл через 5—6 дней;
• при угнетенном состоянии — нейростимуляторы (кофеин, коразол, сиднокарб по 0,005 г 1—2 раза в день).
Поражения кожи лечат как гнойно-трофические плохо заживающие язвы или раны. Так, пока язва или рана не очистилась от гнойно-некротического отделяемого, рекомендуются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и с фурацилиновым раствором. Для очищения применимы, протеолитические ферменты (2 % раствор хемотрипсина, стрептокиназы). После очищения язвы используют ускоряющие эпителизацию и заживление средства (мазь Вишневского, мерациловая мазь и мазь с антибиотиками). Рекомендованы термопарафиновые аппликации (до 50—60 °С) в течение 10-12 дней, гелиотерапия, ультрафиолетовое облучение в субэритем ных дозах. При наличии болей применимы болеутоляющие медикаменты.
