Предполагайте данный диагноз у всех пациентов с:
- болями в грудном или поясничном отделе позвоночника;
- слабостью в нижних конечностях при нормальной функции верхних;
- недержанием кала и мочи.

Ранняя диагностика и лечение являются критическим фактором для сохранения функции спинного мозга.
Предварительный диагноз сдавления спинного мозга базируется на клинических признаках, которые на ранней стадии могут быть слабо выраженными. Характерные признаки и симптомы: - Боль в спине или корешковая боль.
- Скованность нижних конечностей или неуклюжая походка.
- Ложные позывы или учащенное мочеиспускание (безболезненная задержка мочи является поздним признаком).
- Сухожильные рефлексы угнетены на уровне сдавления и повышены ниже этого уровня.
- Двухсторонние симптомы поражения верхних моторных нейронов (при исследовании ног)
- Снижение чувствительности.
- Снижение тонуса анального сфинктера.

Выясните причину. Сдавление спинного мозга обычно наблюдается вследствие экстрадуральных заболеваний.
Если вы подозреваете сдавление спинного мозга вследствие злокачественного новообразования (наиболее частая причина), начните терапию дексаметазоном в больших дозах (10—100 мг внутривенно, затем по 4—24 мг внутривенно каждые 6 ч; используйте максимальную дозу у пациентов с выраженной или прогрессирующей симптоматикой и более низкие дозы при слабовыраженных или сомнительных симптомах).

Организуйте срочную магнитно-резонансную томографию (МРТ) спинного мозга и другие исследования. При подтверждении сдавления спинного мозга на МРТ обсудите дальнейшее ведение с нейрохирургом. При невозможности проведения МРТ обсудите альтернативные методы визуализации с рентгенологом.

Предполагайте синдром Гийена-Барре (СГБ) у всех пациентов с:
• парестезией в пальцах рук и ног;
• слабостью рук и ног;

Основными осложнениями являются дыхательная недостаточность (которая может быстро прогрессировать вплоть до остановки дыхания) и нестабильность вегетативной нервной системы.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: ключевым признаком является генерализованная арефлексия (обнаруживается у 75 % пациентов в начале и у 90 % — в разгар заболевания).
• Исключите выраженную гипокалиемию (концентрация калия в плазме < 2,5 ммоль/л), которая может вызывать паралич.
• Другие причины острого нервно-мышечного паралича, кроме СГБ, наблюдаются редко и могут быть исключены на основании клинических данных или при дальнейшем обследовании.
• Самое важное — провести дифференциальный диагноз со сдавлением спинного мозга. Данный диагноз должен быть исключен (выполняют МРТ позвоночника) при болях в спине, нарушении чувствительности, четких нарушениях функции сфинктеров или симптомах высокого поражения моторных нейронов.

Измерьте жизненную емкость легких при помощи спирометрии. Считается, что ЖЕЛ (мл) составляет: 25 х рост (см) у мужчин и 20 х рост (см) у женщин.
• При невозможности провести спирометрию для оценки жизненной емкости легких при отсутствии сопутствующих заболевания дыхательной системы можно ориентироваться на время задержки дыхания на полном вдохе (норма > 30 с).
• Газы артериальной крови могут оставаться в норме несмотря на значительно сниженную ЖЕЛ. Пульсоксиметрию и анализ артериальной крови для оценки жизненной емкости легких не применяют.

Пациента следует перевести в отделение интенсивной терапии:
• При снижении ЖЕЛ до величины < 80 % от должной (< 20 мл/кг).
• При невозможности ходить.

Обсудите дальнейшее ведение с анестезиологом и невропатологом. Возможно, потребуется искусственная вентиляция легких: см. ниже Сложные ситуации.

Организуйте постоянное мониторирование ЭКГ у пациентов с высоким риском развития аритмий (нарушения функции вегетативной нервной системы: быстро изменяющийся размер зрачков, обильное потоотделение, пилоэрекция, патологический ответ на пробу Вальсальвы).
Других пациентов госпитализируйте в общую палату для наблюдения и дальнейшего обследования.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."