Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.
Когда надо лечить артериальную гипертензию?
- Не следует снижать АД в остром периоде (в течение первой недели), за исключением случаев гипертензивной энцефалопатии, расслоения аорты или внутричерепного кровоизлияния с выраженной артериальной гипертензией (систолическое АД > 230 мм рт. ст. или диастолическое > 140 мм.рт. ст.).
- При наличии показаний к снижению АД используйте внутривенное введение лабетолола или нитропруссида, тщательно титруя дозу.
- Если пациент получал антигипертензивные препараты, он должен продолжить их прием.
Антикоагулянтная терапия:
- Частым осложнением инсульта является тромбоз глубоких вен. Частоту тромбоза можно уменьшить ранней активацией и применением эластичных чулок. Использование небольших доз гепарина подкожно может привести к геморрагической трансформации инфаркта мозга и не должно использоваться у всех больных. Гепаринопрофилактика целесообразна у пациентов с инфарктом мозга, у которых имеется выраженное ожирение (индекс массы тела > 40) или тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе.
- К каждому случаю мерцательной аритмии следует подходить индивидуально. Часто мерцательная аритмия возникает вследствие инсульта, а не является его причиной. Мерцательная аритмия встречается у 10—15 % пациентов с мозговым кровоизлиянием. Если при КТ не обнаружено признаков кровоизлияния, но существует высокий риск развития повторного ишемического инсульта (например, при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии), начните внутривенное введение гепарина. У всех других пациентов немедленно начните прием аспирина, а через 14 дней замените его на варфарин.
- Пациенты с инсультом вследствие расслоения внутренней сонной артерии должны получать гепарин внутривенно.
Глюкоза:
- Гипергликемия является фактором, ухудшающим прогноз, однако пороговая концентрация глюкозы в крови и польза от лечения гипергликемии не установлены.
- Согласно результатам современных исследований, оправдано введение инсулина при гликемии > 15 ммоль/л.
Лихорадка:
- У пациентов с лихорадкой в начале заболевания всегда предполагайте абсцесс мозга, менингит или эндокардит.
- Лихорадка, развившаяся через 12—48 ч от начала заболевания, может быть следствием самого инсульта, аспирацион-ной пневмонии (у пациентов с нарушением сознания или глотания), инфекции мочевыводящих путей или тромбоэмболии легочной артерии.
- Обследуйте пациента, направьте кровь и мочу на бактериологическое исследование и организуйте рентгенографию органов грудной клетки.
- При подозрении на аспирационную пневмонию оптимальными антибиотиками для начальной терапии (до получения результатов исследований) являются амоксициллин/клавуланат (ко-амоксиклав) или фторхинолон плюс клиндамицин или метронидазол.
- Снижение повышенной температуры тела (при помощи парацетамола и охлаждения) может способствовать уменьшению повреждения нейронов.
Другая поддерживающая терапия:
- Для предупреждения запоров и копростаза назначьте слабительные препараты.
- Для инсульта характерно недержание мочи, но оно чаще носит временный характер. Исключите копростаз и инфекцию мочевыводящих путей. Для предупреждения мацерации кожи установите мочевой катетер.
- Начните физиотерапию через 1—2 дня для профилактики контрактур и пролежней; она также способствует восстановлению двигательных функций.
- Пациентов с речевыми дефектами необходимо направить на лечение к логопеду.
Учебное видео тромболизис при инфаркте миокарда
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
