HELLP- синдром у беременных. Послеродовый коллапс и шок.
(H (Haemolysis) - гемолиз, EL (Elevated liver ensimes) - повышение ферментов печени, LP(Low plateled count) - низкое число тромбоцитов).
• Он развивается в 4-12% наблюдений при тяжелой нефропатии и эклампсии.
• Синдром возникает в третьем семестре гестации, чаще на сроке 35 недель и характеризуется высокой материнской (75%) и перинатальной смертностью.
• Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов.
• Первоначальные проявления болезни неспецифичны и включают головную боль, утомление, рвоту, боль в животе, чаще локализующуюся в правом подреберье или диффузно.
• Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая желтуха и печеночная недостаточность, судороги и выраженная кома.
• Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость.
• Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются повышение трансаминаз печени (ACT более 200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л), тромбоцитопения менее 10х109/л), снижение уровня антитромбина-Ш в плазме крови (менее 70%), внутрисосудистый гемолиз и билирубинемия.
• В послеродовом периоде из-за нарушений в системе гемостаза наблюдаются профузные маточные кровотечения.
• HELLP-синдром может проявляться клиникой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, с массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности.
В родах, наиболее опасным является период потуг. У больных с пороками сердца может развиться сердечная астма или отек легких, тромбоэмболические осложнения, как по большому, так и по малому кругам кровообращения: ТЭЛА, острое нарушение мозгового кровообращения.
Нередки разрывы аневризм (врожденная патология) сосудов головного мозга с клиникой геморрагического инсульта, гипертонические кризы.
Послеродовый коллапс, шок (при исключении других причин) чаще всего обусловленный вторичной надпочечниковой недостаточностью, особенно у больных принимавших (принимающих)
ГКС, в том числе и в виде наружного использования. У больных с пороками сердца может при стремительных родах наступить быстрое падение внутрибрюшного давления (кровь перераспределяется в сосуды брюшной полости), что может привести к анемии мозга -«родовой» шок. Для профилактики этого осложнения следует накладывать на переднюю брюшную стенку мешочек с песком по мере изгнания плода.
Послеродовый тромбоэмболический синдром, септические состояния, острая почечная недостаточность (чаще рассматриваемая как «шоковая почка») как самостоятельно возникшая, так и на фоне хронической почечной недостаточности.
Послеродовый гемолитико-уремический синдром или «идиопатическая послеродовая почечная недостаточность» или «послеродовый злокачественный нефросклероз» развивается через 3 мес. после родов.
Послеродовая кардиомиопатия (перипартальная болезнь). Она возникает в одном случае на 4000 родов. Чаще обнаруживается после повторных родов у женщин старше 30 лет. Заболевание обычно развивается у много рожавших, если беременность сопровождается токсикозом, анемией, недостаточным или неполноценным питанием. Повторные беременности могут привести к рецидиву болезни с летальным исходом, поэтому их допускать нельзя.
Послеродовая депрессия. Существуют три формы послеродовой депрессии:
- послеродовая угнетенность как обычный феномен, встречающийся у одной трети женщин сразу после рождения ребенка. Это преходящее состояние, обычно не требует специального лечения.
- легкое или умеренно выраженное депрессивное состояние, возникающее почти у 10% женщин в течение года, следующего за рождением ребенка. Лечение то же, что и для других форм легкой и средней депрессии.
- послеродовые психозы часто дают смешанную атипичную картину. Депрессивные и маниакальные симптомы присутствуют одновременно и велика вероятность развития впоследствии биполярного расстройства.