Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.
Неотложные состояния при беременности наблюдаются как в течение самой беременности и особенно в период родов, последовом и послеродовом периоде. Мы не будем останавливаться на вопросах лечения, так как они практически не отличаются от лечения у небеременных, коснемся лишь некоторых из них. В нашу задачу не входит также описание клинической картины, мы только перечислим наиболее частые неотложные состояния.
В период беременности к ним относятся гипертонические кризы любого генеза, эклампсия (иногда и терапевту приходится лечить при отсутствии акушера, или совместно).
Лечение эклампсии.
Очень медленно в/в 4г сульфата магния в 100 мл 5% р-ра глюкозы, а затем, если надо, проводится капельное введение препарата. Вместо последующего капельного введения можно ввести глубоко в одну из ягодиц 20 мл 25% р-ра. После этого, по мере надобности, вводят каждые 4 часа по 5г сульфата магния, при условии , что 4-часовой диурез составляет не менее 100мл (частота дыхания должна быть не менее 16 в мин., контроль сухожильных рефлексов). Хотя максимальной суточной дозой сульфата магния считается 20г, признаки передозировки его могут появиться и при введении меньших доз. В Англии предпочитают вводить диазепам, фениотон и проводить эпидуральную аналгезию. Седуксен (диазепам) вводят в/в медленно (20-30 мг). А затем капельно (300 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы). При лечении эклампсии сернокислой магнезией возможна передозировка ее и развитие коматозного состояния и/или острой почечной недостаточности.
Хлоргидропенический синдром.
Неукротимая рвота может вызвать потерю большого количества воды и хлористого натрия. Начальные и легкие его проявления выражаются в слабости, разбитости, вялости, усталости, мышечных болях. В дальнейшем присоединяется понос. В более тяжелых случаях нарастают симптомы обез-воженности организма: кожа становится сухой, тургор ее резко понижается, глаза западают, черты лица заостряются. Наблюдается сгущение крови - повышается концентрация гемоглобина, гематокрит, увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов в единице объема, нарастает содержание мочевины в крови. В дальнейшем падает АД, пульс становится частым и слабым, больная перестает реагировать на окружающее, в некоторых случаях глубокая кома.
Диагностика строится на основании исследования электролитов - натрия и хлоридов. Лечение: интенсивная терапия заключается во внутривенном введении гипертонического раствора (от 100 и более мл) и физиологического раствора под контролем гематокрита, электролитов и диуреза.
При дифференциальной диагностике симптома рвоты следует иметь в виду, что, рвота, обусловленная язвенной болезнью, сопровождается:
• болями в животе;
• рвота приносит облегчение;
• ей не всегда предшествует тошнота.
Пик гемодинамических нарушений обычно наступает на 26-32 неделях беременности поскольку:
• вес тела женщины увеличивается чаще всего на 10-12 кг, в то время как средние расчетные показатели «прибавки веса» у беременной женщины составляют: плод должен весить около 3 кг, околоплодные воды - 0,8-1 кг, увеличенная матка - 0,9-1 кг, плацента - 0,5-0,7 кг, грудные железы и объем крови увеличиваются до 0,5-1 кг, таким образом, за беременность можно набрать 6-7 кг;
• масса крови возрастает на 50%, возникает плацентарный круг кровообращения, усиливаются окислительные процессы, повышается потребность в кислороде.
Перечисленные в организме беременной изменения могут вызывать одышку, тахикардию, головокружения, небольшие отеки на ногах, которые могут быть расценены как признаки недостаточности кровообращения. С другой стороны, именно в эти сроки чаще всего у беременных с патологией сердца (пороки сердца, миокардиты и др.) развивается недостаточность кровообращения, что требует проведения дифференциальной диагностики.
Довольно часто (38,7%) у практически здоровых беременных обнаруживаются аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия и др.). Причем в большинстве случаев нарушения ритма сердца у женщин до настоящей беременности не выявляются. Можно предположить, что при беременности в организме у женщин создаются условия для возникновения различных нарушений ритма сердца. Возникновение аритмий не зависит от срока гестации. С увеличением сроков беременности большинство женщин отмечают ухудшение состояния: усиливается сердцебиение, «перебои» в сердце, одышка, что можно объяснить возрастанием гемодинамической нагрузки. Беременность может способствовать возникновению аритмий у женщин и усугублять течение уже ранее имевшихся в анамнезе аритмий.
Лечение экстрасистолии всегда начинают с применения седативных средств или малых транквилизаторов (валерианы, пустырника, элениума, седуксена, реланиума, фенозепама, тазепама, мепробамата), транквилизаторы не следует назначать в первые 6-8 недель беременности. В последующем их можно применять постоянно в небольшой дозе. Перед родами прием транквилизаторов следует прекратить во избежание развитие синдрома отмены у новорожденного.
Дефибрилляция, электрическая стимуляция в любом режиме не наносят ущерба ни беременной, ни плоду, поэтому могут быть осуществлены при наличии показаний в любом сроке беременности.