Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Острая жировая дегенерация печени при беременности.
Желтухи, этиологически связанные с беременностью. К ним относятся Доброкачественная возвратная холестатическая желтуха:
(синонимы - доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, синдром сгущенной желчи, гепатоз вынашивания).
В известной мере и HELLP-синдром доброкачественная возвратная холестатическая желтуха:
• обычно начинается во второй половине беременности;
• сопровождается сильным кожным зудом;
• легкой желтухой, которая носит обтурационный характер;
• печень и селезенка, как правило, не увеличены;
• в большинстве случаев отмечается нормальная активность трансаминаз;
• желтуха исчезает непосредственно или через 1-2 недели после родов, рецидивирует при последующих беременностях;
• эта желтуха может вызвать преждевременные роды и внутриутробную гибель плода.
Внутрипеченочный холестаз беременных:
• ассоциирован с риском осложнений и для матери - повышенная вероятность послеродовых кровотечений и риск формирования желчных конкрементов при последующих беременностях;
• назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 15 мг/кг/сут. ведет к уменьшению зуда, улучшению биохимической картины крови и к снижению частоты преждевременных родов;
• отмечается потенцирование эффекта УДХК при комбинации с адеметионином;
• УДХК безопасен для матери и плода.
Острая жировая дегенерация печени:
Это тяжелое и часто угрожающее жизни осложнение беременности. Материнская смертность составляет 60-85%. Острая жировая дегенерация печени (ОЖГБ) является прямым показанием к кесареву сечению. Необходимо срочное, быстрое и бережное родоразрешение, которое позволяет снизить материнскую смертность до 22%. Она развивается обычно в 3 триместре. ОЖГБ чаще встречается у первобеременных.
В клиническом течении заболевания различают два периода:
Первый - безжелтушный период жировой дегенерации печени, который может продолжаться от 2 до 6 недель. Для него характерны:
• снижение или отсутствие аппетита, слабость;
• изжога (неуправляемая в начале заболевания);
• тошнота;
• рвота (часто кровавая);
• боли и чувство тяжести в эпигастральной области;
• снижение массы тела;
• кожный зуд.
Второй - желтушный период жировой дегенерации печени • характеризуется выраженной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигоурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, геморрагический синдром, обусловленный внутрисосудистым свертыванием крови, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода;
• энцефалопатия чаще всего отсутствует - большинство больных остается в сознании вплоть до терминальной стадии болезни;
• эти клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением размеров печени, при этом активность трансаминаз и щелочной фосфатазы увеличивается незначительно - 2-3 раза. Подтвердить диагноз помогает ультразвуковое сканирование.