Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.
Сложной является проблема: убедить больного или научить потенциального пациента как можно раньше обратиться за скорой медицинской помощью.
Все больные с подтвержденным инфарктом миокарда или подозрением на него должны госпитализироваться и лечиться в специализированном кардиологическом стационаре. Учитывая трудности диагностики и особенности клиники этого заболевания (значительное большинство опасных для жизни осложнений развивается в первые часы и даже минуты после приступа), основанием для экстренной госпитализации должен быть не только установленный диагноз инфаркта миокарда, но и обоснованное подозрение на него. Отсутствие ЭКГ-изменений или невозможность регистрации ее при соответствующей клинической картине не должны быть основанием для отказа в экстренной госпитализации.
Больного необходимо морально поддерживать, всячески стремиться успокоить, т.е. создать режим психического и физического покоя. Перед транспортировкой больных нельзя переодевать, их укутывают в одеяло и бережно на носилках переносят в машину. Необходимы мероприятия по устранению боли, нарушений ритма, лечению кардиогенного шока и т.п.
Важным условием является наблюдение желательно всех больных инфарктом миокарда в первые 2-3 суток в палате интенсивного контроля - в эти сроки наиболее часто наблюдаются осложнения инфаркта миокарда.
Результаты лечения больных инфарктом миокарда во многом зависят от времени, прошедшего от начала приступа до начала лечения. Ишемический некроз миокарда - очень динамичный процесс, и реальное ограничение его размеров у большинства больных лимитировано 6-часовым интервалом.
Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда
Отсутствие эффекта от нитроглицерина - показание для применения обезболивающих препаратов.
Базисными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотики. Все остальные медикаменты, в том числе нейролептанальгетические препараты, имеют дополнительное значение. Попытка заменить морфин комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков или антигистаминных препаратов для лечения болевого приступа неоправданна. Предполагавшиеся преимущества нейролептаналгезии комбинацией анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола по сравнению с «наркотиками» не получили подтверждения в клинической практике.
Ограничить зону поражения миокарда или «прервать» инфаркт миокарда можно воздействием на тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.
Развитие ишемического некроза - очень динамичный процесс и некроз, появляющийся уже через 30-40 мин. после окклюзии коронарной артерии, у большинства больных достигает конечных размеров через 4-6 часов. Из этого следует, что и восстановление коронарного кровотока оправданно именно в эти сроки (чем раньше оно происходит, тем лучше конечный результат). Темпы развития некроза в области ишемии зависят от ряда факторов: потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей и др. Поэтому у ряда больных восстановление кровотока по тромбированному сосуду обеспечивает уменьшение массы некроза и в более поздние сроки.
Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда
Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.
Современная стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда требует немедленного решения вопроса о восстановлении кровотока в пораженной коронарной артерии.
Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии - это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или проведение первичного коронарного вмешательства.
