Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде. Отек легких при инфаркте миокарда.
• острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);
• истинный кардиогенный шок - наиболее тяжелое осложнение, его причина - быстро развившийся обширный некроз мышцы левого желудочка;
• рефлекторный (болевой) коллапс (синдром гипотензии - брадикардии) - синдром самого раннего периода инфаркта миокарда (чаще у мужчин среднего возраста и примерно у 15% больных);
• аритмические осложнения - аритмический шок (в «чистом» виде наблюдается у 4-5% больных с крупноочаговым проникающим ИМ) - преобладают случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахикардической формы фибрилляции (трепетания) предсердий;
• нарушение проводимости;
• острый разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка - разрыв сердца встречается приблизительно у 4% больных первичным трансмуральным ИМ;
• рецидив болевого синдрома;
• острая митральная недостаточность - возникает в первые часы заболевания;
• тромбоэмболические осложнения - тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий;
• перикардит, выпот в полость перикарда;
• увеличение размеров инфаркта миокарда;
• аневризма левого желудочка.
Классификация сердечной недостаточности по Cillip, применяемая при инфаркте миокарда:
• Класс 1 - нет застоя в малом и большом круге кровообращения; больничная летальность в 1967 году - 0 - 5%.
• Класс 2 - умеренный застой в легких (влажные хрипы а нижних отделах легких)и наличие III тона сердца либо признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен и гепатомегалия); больничная летальность в 1967 году - 10-20%.
• Класс 3 - тяжелая сердечная недостаточность, отек легких; больничная летальность в 1967 году - 35-45%.
• Класс 4 - кардиогенный шок (САД меньше 90 мм рт. ст., цианоз, олигоурия, оглушенность); больничная летальность - 85-95%.
Успехи современной кардиологии привели к снижению этих показателей на 30-50%.
Отек легких у больных при инфаркте миокарда
Сердечная астма, отек легких - обнаруживается в первые сутки у 24% больных с первичным крупноочаговым ИМ и почти у 50% больных повторным ИМ.
Отек легких при инфаркте миокарда имеет ряд особенностей:
1. как по механизму своего возникновения:
- результат первичного ослабления функции левого желудочка сердца;
- ретроградное повышение давления крови в капиллярах легких, что приводит к повышенной гидратации ткани легких и проникновению жидкости в просвет альвеол;
2. так и по характеру течения:
- в ряде случаев отек легких только интерстициальный (т.е. нередко не диагностируется, т.к. не сопровождается бурной типичной картиной).
- Факторы риска:
- пожилой возраст;
- обширный инфаркт;
- повторный инфаркт;
- сахарный диабет.
Если присутствуют несколько факторов риска, надо, не дожидаясь кардиогенного шока, провести коронарную ангиографию и затем - баллонную коронарную ангиопластику или АКШ.
Транспортировка больных с отеком легкого возможна, если достигнуто значительное уменьшение признаков легочного застоя.
