2. Злокачественные нарушения ритма сердца (опасные для жизни):
- желудочковая экстрасистолия высоких градаций - политопная, групповая, спаренная, частая (более 5 в минуту), ранняя (индекс сцепления меньше 1,0);
- желудочкрвая тахикардия;
- тахиаритмия с большим числом сердечных сокращений желудочков, в том числе и трепетание предсердий с проведением 1:1.
3. Плохая субъективная и объективная переносимость аритмий. Выделяют следующие варианты переносимости аритмий:
- хорошая переносимость (нет нарушений гемодинамики и субъективных расстройств);
- есть проявления сердечной недостаточности;
- есть проявления сосудистой недостаточности;
- есть симптомы церебрально-сосудистой недостаточности;
- имеются осложнения аритмии - тромбоэмболии сосудов.
4. Прогностическое значение аритмий:
- впервые возникшие;
- длительность течения;
- нарушения гемодинамики;
- тромбоэмболии;
- синкопэ.
Б. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма
1. Экстренная госпитализация:
- выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, сердечная астма, снижение АД);
- реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.
2. Плановая госпитализация:
- неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжелом течении аритмии);
- необходимость хирургического лечения аритмии.
Назначению антиаритмических препаратов должны предшествовать:
1. Определение нозологической принадлежности заболевания - положительные результаты могут быть достигнуты не столько от проведения антиаритмической терапии, сколько от целенаправленного лечения основного заболевания (ИБС, врожденные и приобретенные (преимущественно митральные) пороки сердца, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома) и др.
2. Выявление факторов (причин), провоцирующих появление аритмии.
Ими могут быть как физические перегрузки у больных с органическими заболеваниями сердца, так и обострение воспалительных заболеваний сердца. ИБС с появлением нестабильной стенокардии. Нарушения нейрогуморальной регуляции сердца, электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия), кислотно-щелочного состояния и газового обмена. Прием некоторых лекарственных препаратов, а также простые и общеизвестные факторы как злоупотреблением чаем, кофе, алкоголем, эмоциональные стрессы; состояние абстиненции у злоупотребляющих алкоголем и у наркоманов. Требуется исключение врожденных дефектов, предрасполагающих к развитию аритмии - дополнительные пути проведения, аритмогенная дисплазия правого желудочка, продольная диссоциация проведения в AV узле.
3. Оценка клинического состояния в целом и переносимости аритмии. Следует выяснить, имеются или нет расстройства гемодинамики, сердечная, сосудистая, коронарная, дыхательная, церебральная недостаточность.
4. Установление вида аритмии с применением (при необходимости) дополнительных отведений, полостных электрограмм, фармакологических и рефлекторных проб.
5. Сбор фармакологического анамнеза - препараты, схемы лечения, эффективность, побочное действие.
6. Выявление факторов, способствующих сохранению аритмии у больных, принимающих антиаритмические препараты - неправильный выбор препарата, неадекватность дозы, неправильное распределение в течение суток, гипокалиемия.
Учебное видео оценки источника ритма и проводимости возбуждения по ЭКГ
