Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.
Аритмии сердца можно отнести к разряду, пожалуй, самых динамичных патологий, встречающихся в терапевтической практике. Часто возникают внезапно, порой, казалось бы, среди полного здоровья и нередко представляют чрезвычайную угрозу жизни больного, занимая «достойное» место в причинах смерти, в том числе, и внезапной.
Лечение аритмий трудная задача в силу их большого разнообразия, трудности дифференциальной диагностики, возможности (порой труднопредсказуемых) серьезных осложнений антиаритмической терапии. Успешное лечение острых нарушений ритма часто требует от врача немедленного принятия решения в быстро меняющейся ситуации, хорошего владения методами сердечно-легочной реанимации. Действительно, нередко фатальная аритмия развивается внезапно, как у больных с известной сердечно-сосудистой патологией, так и у лиц, ранее «здоровых».
До настоящего времени нет четкого определения, какие нарушения ритма следует относить к острым, неотложным состояниям, так как даже легкие формы аритмий могут переходить в более тяжелые и угрожать жизни больного. Все же, с точки зрения прогноза и гемодинамической значимости, считаем необходимым обратить внимание врача на возможность встречи с впервые возникшей пароксизмальной тахикардией, пароксизмальной желудочковой экстрасистолией, мерцательной аритмией, полной атриовентрикулярной блокадой.
С позиции ургентной терапии для практических целей удобна следующая классификация (Л.Томов, Ил.Томов , 1976г.):
1. Тахикардии (частота более 100 в мин.):
- наджелудочковые (синусовая, предсердная, узловая, мерцание предсердий, трепетание предсердий);
- желудочковые (желудочковая тахикардия, мерцание желудочков, трепетание желудочков).
2. Брадикардии (частота менее 50 в мин.):
- наджелудочковые (синусовая, отказ синусового узла, синоаурикулярная блокада, узловой ритм);
- желудочковые (атриовентрикулярная блокада I,II и III степени, полная атриовентрикулярная блокада).
3. Аритмии (экстрасистолы, абсолютная аритмия при мерцании предсердий или при их трепетании с изменяющейся атриовентрикулярной блокадой; частичная атриовентрикулярная блокада с выпадением отдельных сокращений желудочков или с изменением степени блокады; атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией; парасистолия).
Общие принципы лечебно-диагностической тактики при острых нарушениях ритма
Диагностика нарушений ритма складывается из клинических и электрокардиографических данных.
Ведущий клинический симптом - приступ учащенного ритмичного и/или неритмичного сердцебиения.
Общими диагностическими ориентирами любого нарушения ритма являются:
- сердцебиение;
- чувство перебоя в сердце;
- чувство нехватки воздуха; одышка;
- изменение частоты ритма и пульса;
- часто внезапное начало;
- может наступить состояние клинической смерти. У пациента следует выяснить:
- впервые возник приступ сердцебиения или ранее возникали подобные приступы? Если да, то чем они купировались или проходили самостоятельно. Какова была их длительность? Не сопровождались ли они обмороками (синкопальными) состояниями?
- проводилась ли ранее диагностика аритмии?
- какими заболеваниями страдает?
- какие препараты принимает постоянно?
При физикальном обследовании оценить сознание, дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений (более 120 в мин.), провести аускультацию сердца и легких.
ЭКГ - исследование позволяет уточнить вид нарушения ритма.
Особенности острых нарушений ритма сердца как неотложного состояния диктует следующую тактику врача:
• обязательное электрокардиографическое подтверждение клиники (наличия) нарушения ритма;
• использование в диагностике нарушений ритма медикаментозных и немедикаментозных методов;
• проведение диагностических и лечебных мероприятий одновременно.
Учебное видео оценки источника ритма и проводимости возбуждения по ЭКГ
