Основными звеньями патогенеза токсического отека легких являются повышение проницаемости и нарушение целостности легочных капилляров, нарушение основных процессов в нейровегетативной дуге, кислородное голодание. Токсический отек легких имеет свои особенности: наличие выраженного рефлекторного периода, сочетание явлений отека легких с признаками химического ожога легочной ткани, слизистой дыхательных путей, комбинированный характер поражения, слагающийся из симптоматики поражения органов дыхания и проявлений резорбтивного действия яда. В клинике токсического отека легких различают 4 периода:
1) рефлекторных расстройств;
2) скрытый - стихания явлений раздражения;
3) собственно отек легких;
4) осложнений.
Первый период токсического отека легких сопровождается явлениями раздражения слизистых (слезотечение, кашель, одышка и т.д.), может наступить рефлекторная остановка дыхания и сердца.
Длительность второго периода токсического отека легких колеблется от нескольких часов до суток, чаще всего 4-6 часов. В этот период, несмотря на клиническое благополучие, при тщательном обследовании можно выявить симптомы надвигающегося отека легких. К ним относятся: учащение дыхания при брадикардии, снижение пульсового давления за счет уменьшения максимального давления, симптомы развивающейся эмфиземы легких - «отек крови» предшествует отеку легких.
Третий период токсического отека легких - собственно отек легких - может длиться сутки. Он отличается повышением температуры, нейтрофильным лейкоцитозом, могут быть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).
При выходе из токсического отека легких нередко развивается вторичный отек легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности, в дальнейшем возможно развитие осложнений (пневмония, пневмосклероз и т.д. - 4 период).
Развернутая картина отека легких обычно не вызывает диагностических затруднений у врачей и в плане дифференциального диагноза требует исключения синдрома бронхореи при отравлении ФОС.
