Постинтоксикационный алкогольный синдром - похмелье. Неотложная помощь при похмелье.
Представляет собой разновидность мощной стрессовой ситуации, негативные проявления которой на первых порах маскируются наркотическим действием этанола.
Главное звено патогенеза постинтоксикационных алкогольных нарушений связано с действием ацетальдегида. Постинтоксикационный синдром обычно сопровождается резкими нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием, проявляющимися в виде геморрагического синдрома.
К типичным проявлениям постинтоксикационного синдрома относятся плохое общие самочувствие, слабость, чувство разбитости, быстрая утомляемость, головная боль, жажда и отсутствие аппетита. Часто наблюдаются диспепсические расстройства, а также гиперемия лица и склер, реже - тошнота, икота, боли в животе и тремор рук.
При постинтоксикационном синдроме увеличение уровня кетоновых тел в крови, наряду с повышением концентрации катехоламинов, выступает в качестве механизмов нарушения реполяриза ции и снижения порога фибрилляции. Почти у всех больных алкоголизмом имеются нарушения ритма и проводимости, сократительной способности миокарда той или иной степени.
Нарушения ритма часто возникают после алкогольного эксцесса, например, в праздничные дни (синдром «праздничного сердца»). На ЭКГ регистрируются разные формы нарушения ритма - повышенная вариабельность сердечного ритма, спорадическая или устойчивая синусовая тахикардия, единичные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы, наджелудочковые экстрасистолы, а также фибрилляция предсердий.
Нарушения ритма выявляются преимущественно у лиц, периодически употребляющих алкоголь, а нарушения гемодинамики и насосной функции сердца - у больных, постоянно злоупотребляющих алкоголем.
Врачи, оставляя соматически отягощенных больных, поступающих в стационар с признаками алкогольного опьянения, нередко без всякого наблюдения («проспаться»), не дают себе отчета о потенциальной опасности постинтоксикационного периода для жизни. Постинтоксикационный алкогольный синдром относится к категории факторов, провоцирующих нарушение сердечной деятельности, гипертонии и нарушений мозгового кровообращения, которые способны стать причиной внезапной смерти не только больных алкоголизмом, но и здоровых малопьющих людей.
Наиболее частыми причинами смерти больных в постинтоксикационном периоде являются изменения со стороны внутренних органов, которые часто не принимаются во внимание врачами или же недооцениваются ими. В подавляющем большинстве случаев такие пациенты курируются только как больные с алкогольной интоксикацией с диагнозом «отравление суррогатами алкоголя». К причинам смерти мы относим:
- прогрессирующий отек мозга (недостаточное неврологическое обследование больного, стандартная «дезинтоксикационная» терапия, включающая введение большого количества жидкостей, до проведения дегидратационной терапии);
- пневмонии (часто геморрагические), без типичных физикальных данных, но наблюдается повышение СОЭ, лихорадка, дыхательная недостаточность. Острая пневмония - одна из главных причин смерти при хронической алкогольной интоксикации как при выходе из эксцессов, так и в постинтоксикационном синдроме, особенно при развитии алкогольного делирия;
- острый панкреатит (преобладает диспепсический синдром, показатели амилазы и диастазы обычно неинформативны);
- острую сосудистую недостаточность (коллапс), который почти всегда расценивается как результат алкогольной интоксикации, при этом, как показывает консультативный и экспертный опыт, часто не анализируются другие возможные причины снижения артериального давления у этих пациентов;
• кровотечения (желудочно-кишечные, посттравматический разрыв селезенки). Чаще всего наблюдается Малори-Вейса (у 40% больных), который клинически проявляется тошнотой, рвотой желудочным содержимым и кровью. При эндоскопическом осмотре определяются линейные разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя пищеводно-желудочного перехода. Возникновению разрывов способствует рвота. Разница давления во время рвоты может быть причиной расширения пищевода в 3-5 раз по сравнению с нормальными размерами, что и приводит к разрыву у больных с предшествующей патологией желудка, в том числе алкогольного происхождения;
• инфаркт миокарда (без типичного болевого синдрома, с «недиагностической» ЭКГ);
- острое нарушение мозгового кровообращения, принимаемое за алкогольную энцефалопатию, алкогольный делирий.
Незнание этих аспектов постинтоксикационного синдрома служит наиболее частой причиной диагностических и лечебных ошибок на этом этапе ведения больного.
Смерть от алкогольной интоксикации может наступить как от непосредственного токсического действия метаболитов алкоголя, так и от декомпенсации хронической и острой соматической патологии на фоне алкогольной интоксикации.
