Острыми принято называть боли, которые возникли на протяжении нескольких минут, часов, но не более суток. К хроническим относятся боли, беспокоящие на протяжении 3 и более месяцев.
Острые боли могут развиться на фоне полного благополучия «как гром среди ясного неба». Такое начало характерно для острого аппендицита. Высока вероятность острой боли у больных желчно-каменной болезнью, атонией и непроходимостью кишечника.
В других случаях часто можно найти предшественники болей (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, грыжи передней стенки и др.).
Группировка заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся абдоминальной болью
Боли, возникающие в брюшной стенке вследствие воспалительных процессов и травмы
Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости
Боли, возникающие при раздражении брюшины
Боли, возникающие при поражении диафрагмы
Боли, возникающие при заболевании с локализацией патологического процесса вне пределов брюшной полости
Фурункул, абсцесс, гематома, грыжа: пупочная, белой линии, послеоперационные рубцы, миалгии
2. Требующие хирургического вмешательства:
- повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
- острые воспалительные процессы в аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе, дивертикулы, флегмоны, - перфорация полого органа (желудочно-кишечный тракт), мочевой пузырь и т.д.,
- непроходимость кишечника,
- острое нарушение мезенте-риального кровообращения,
- акушерско-гинекологиче-ская патология
1.Хирургические
2. Нехирургические: диабетический кетоацидоз, уремия, ревматизм, болезни соединительной ткани, геморрагические васкулиты и др.
Диафрагмальные грыжи, травма, плевриты, пневмонии и др.
1. При поражении нервной системы, корешковые боли, боли в нервных сплетениях
2. Болезни легких и плевры: пневмонии, пневмоторакс, инфаркт легкого, плеврит
3. Болезни сердца и сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, острая правожелудочковая недостаточность, ревматизм, системная красная волчанка, аневризма брюшного отдела аорты
4. Болезни почек: почечная колика, острый пиелит, гидронефроз
5. Боли, возникающие при общих заболеваниях:
- инфекционные болезни: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, болезнь Боткина, грипп, ангина и др.
- эндокринные и метаболические расстройства: диабетическая кома, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.
- интоксикация: свинцовая, при отравлении никотином, солями ртути, морфием, бледной поганкой и др.
В одних случаях болям могут предшествовать симптомы язвенной диспепсии, полостные операции и др.
Абдоминальные боли наблюдаются при поражениях органов брюшной полости, стенки живота, диафрагмы, брюшины, а также при заболеваниях с локализацией патологического процесса вне пределов брюшной стенки.
Особое внимание врач должен уделить выявлению париетальной боли. Последняя обусловлена раздражением брюшины и характеризуется своей интенсивностью, нередко - четкой локализацией; усиливается при кашле, при движениях, при перемене положения тела. При воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего движения или растяжения, поэтому больные затихают, лежат неподвижно. Часто они принимают «позу эмбриона», лежа на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании. Такая боль почти всегда признак истинного «острого живота».
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта по своему происхождению реже связаны с экстраабдоминальными причинами (интоксикационные, церебральные и др.). В плане дифференциальной диагностики врач должен, прежде всего, думать о хирургических причинах этого симптомокомплекса: холецистит, панкреатит, непроходимость кишечника, перитонит и т.д.
