Бронхиолоспазм ( бронхиальная астма ). Причины ( этиология ), патогенез бронхиолоспазма. Неотложная помощь при бронхиолоспазме ( бронхиальной астме ).
Этиология. Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, физические и химические раздражители, психоэмоциональные перегрузки, измененный аллергический фон, наследственная предрасположенность.
Патогенез. При повторном попадании в сенсибилизированный организм аллергена на фоне повышенной реактивности бронхиол, наступает бронхиолоспазм, в основе которого лежит быстрое и длительное сокращение мышечной ткани бронхиол и мелких бронхов. Это вызывает значительное уменьшение их просвета, вплоть до развития полной непроходимости. Нарушению проходимости способствует набухание слизистой оболочки бронхиол и бронхов, а также повышенная секреция слизи, вследствие нарушения микроциркуляции в стенках воздухоносных путей: при сильном сокращении гладкой мускулатуры венулы передавливаются больше, чем артериолы и отток крови из капилляра практически прекращается. Это вызывает повышение гидростатического давления в системе микроциркуляции, с последующим выходом из сосудистого русла плазмы крови и возникновением реологических нарушений.
Данный вариант бронхиолоспазма наиболее типичен для атонической формы бронхиальной астмы.
Клиника. Основным проявлением бронхиолоспазма при атонической форме бронхиальной астмы является приступ удушья со слышными па расстоянии сухими хрипами. Аускультативно дыхание в легких проводится во все отделы.
Неотложная помощь при бронхиолоспазме.
1. Прекращение контакта с аллергеном.
2. Введение симпатомиметиков двумя путями:
• адреналина (0,2—0,3 мл 0,1% раствора) или эфедрина (I мл 5% раствора) п/к;
• ингаляционное введение новодрина, алунента, беротека, еаль-бутамола.
3. Внутривенное введение препаратов ксантинового ряда: эуфил-лии (2,4% раствор), из расчета 5—6 мг/1 кг массы больного в первый час, в последующем доза 1 мг/1 кг/1 час, высшая суточная доза 2 г.
4. При неэффективности вышеуказанной терапии показано в/в введение гормонов: преднизолоп — 60—90 мг, или других препаратов данной группы.
5. Объем инфузионной терапии при данной патологии небольшой, примерно 400—500 мл 5% раствора глюкозы.
Примечание. В/в введение жидкости в данной ситуации не является патогенетическим лечением, а направлено на избежание повторных пункций периферических вен.
