В данной главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, мимики и оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности различной этиологии.
Процесс дыхания условно подразделяется на три этапа.
При возникновении патологических изменений на любом из этапов дыхания или при их сочетании может возникнуть острая дыхательная недостаточность (ОДН).
ОДН определяется как синдром, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода (О,) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО,).
Нормальные величины газов крови и их сдвиги при различных видах нарушения дыхания представлены в разделе физиология человека.
Классификация ОДН
В клинике наиболее часто используют этиологическую и патогенетическую классификацию. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ предусматривает первичную ОДН, связанную с патологией первого этапа дыхания (доставка 0,до альвеолы), и вторичную, вызванную нарушением транспорта О, от альвеолы к тканям (В. Л. Кассиль, Н. М. Рябова, 1977).
Наиболее частыми причинами возникновения первичной ОДН являются:
• нарушения проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия, опухоль, спазм, рвотные массы и др.),
• уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмоторакс, эксудативный плеврит и др.),
• нарушение центральной регуляции дыхания (патологические процессы, поражающие дыхательный центр: кровоизлияние, опухоль, интоксикация),
• нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, вызывающие расстройство механики дыхания (отравления фосфорорганическими соединениями, миастения, столбняк, ботулизм и др.),
• другие патологические состояния.
Наиболее частыми причинами возникновения вторичной ОДН являются:
• гипоциркуляторные нарушения,
• нарушения микроциркуляции,
• гиповолемические расстройства,
• кардиогенный отек легких,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• шунтирование или депонирование крови при различных шоковых состояниях.
Патогенетическая классификация предусматривает вентиляционную и паренхиматозную (легочную) ОДН (Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко, 1975).
Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушениях в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клетки и легких (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди), изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости (например, парез кишечника).
Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции и констрикции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.
Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голодания организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам. Клинически это проявляется основными синдромами ОДН: ГИПОКСИЕЙ, ГИПЕР-КАПНИЕЙ и ГИПОКСЕМИЕЙ. Кроме этого, большое значение в патогенезе ОДН имеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.
