Инструментальные экспресс - методы диагностики при коме ( коматозном состоянии ).
• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС).
• Люмбальная пункция позволяет выявить повышение внутричерепного давления и наличие кровоизлияния (производить только при отсутствии признаков смешения на ЭхоЭС).
• КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить поражение вещества головного мозга, его желудочков и сосудистой системы.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) может указать на наличие очаговых нарушений в головном мозге.
• Электрокардиограмма позволяет получить информацию о состоянии сердца.
Примечание. Объем лабораторной и инструментальной экспресс-диагностики определяется индивидуально.
7. Если причина комы установлена (см. табл.17), следует начать соответствующее лечение.
8. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить у него наличие переломов, особенно черепа и позвоночника, и производить эвакуацию крайне осторожно (см. главу 9).
Таблица 17. Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания (по Colin Ogilvie, 1987).
Причина
Диагностические признаки
I. Мозговая патология
1. Травма
Повреждение наружных покровов или костей черепа, кровотечение или ликворея из носа или ушей
2. Сосудистые нарушения
Гемиплегия (гемипарез), гипертензия, ригидность шейных мышц (при субарахноидальном кровоизлиянии)
3. Опухоль
Очаговая симптоматика ЦНС, отек диска сосочка зрительного нерва на стороне поражения
4. Инфекция
Истечение гноя из носа или ушей, ригидность мышц шеи, лихорадка
5. Эпилепсия
Судороги при осмотре или в анамнезе, рубцы или свежие следы прикусывания на языке
Запах алкоголя изо рта, гиперемия лица (следует внимательно искать ЧМТ)
2. Психотропные препараты
Нарушение дыхания, умеренная гиперсаливация
3. Угарный газ
Нарушение дыхания, характерная гиперемия
Вопросы госпитализации. При простом обмороке госпитализация не требуется. При всех прочих неотложных состояниях, рассмотренных в данной главе, после оказания первой медицинской помощи необходима госпитализация в отделения реанимации и интенсивной терапии.
