Клиника ( признаки ) надпочечниковой недостаточности ( адреналового криза ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при надпочечниковой недостаточности ( адреналовом кризе ).
Для аддисонического криза характерно развитие продромального предкризового состояния, когда основные признаки заболевания заметно усиливаются. Время течения может быть различным — от нескольких часов до нескольких дней. Оно зависит от степени выраженности надпочечниковой недостаточности, причины криза, общего состояния организма и времени назначения гормональной терапии.
Острая надпочечниковая недостаточность может протекать в трех клинических формах:
1. Апоплексическая форма с бредом, эпилептическими припадками, менингеальными симптомами, заторможенностью, затемнением сознания, ступором и т. д.
2. Абдоминальная форма с тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе и т. д.
3. Гипотоническая форма с картиной коллапса.
При аддисоническом кризе больные обычно бледны, циано-тичны с характерной для надпочечниковой недостаточности пигментацией кожи. Имеет место более или менее выраженная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия, азотемия, уменьшение экскреции с мочой метаболитов надпочечниковых гормонов, нередко лим-фоцитоз с эозинофилией.
Неотложная помощь при надпочечниковой недостаточности ( адреналовом кризе ).
Необходимо срочно осуществить заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния.
1. Препараты глюкокортикоидного ряда. Предпочтение отдается гидрокортизону. Он вводится в/в струйно и капельно (гидрокортизона гемисукцинат или кортизон) или в/м (гидрокортизона ацетат в виде суспензии). Обычно сочетают все три способа введения. Начинают с гидрокортизона сукцината 100—150 мг в/в струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равных количеств изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят капельно в течение 3—4 ч со скоростью 40—100 кап./мин. Одновременно производят в/м введение суспензии препарата по 50—75 мг каждые 4—6 ч. Доза зависит от тяжести состояния, динамики повышения АД и нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет от 400—600 мг до 800—1000 мг, а иногда и больше. В/в введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст., затем продолжают его в/м введение 4—6 раз в сутки в дозе 50—75 мг с постепенным уменьшением до 25—50 мг и увеличением интервалов введения до 2—4 раз/сутки в течение 5—7 дней. После этого больного переводят на пероральное лечение преднизолоном (10—20 мг/сутки) в сочетании с кортизоном (25—50 мг/сутки).
2. Минералокортикоид — ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) вводят в/м по 5 мг (1 мл) 2—3 раза в первые сутки и 1—2 раза на второй день, затем доза снижается до 5 мг ежедневно или через 1—2 дня.
3. Инфузионная терапия осуществляется по общепринятым методикам под контролем ЦВД и почасового диуреза (минимальный объем инфузии в первые сутки до 2,5—3,5 л), при необходимости — полиглюкин в дозе 400 мл, плазма.