Принципы лечения острой печеночной недостаточности ( ОПеН ). Нормализация основных жизненно важных процессов.
Принципы лечения ОПеН:
1. Нормализация основных жизненно важных процессов.
2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма.
Данное подразделение условно, однако оно позволяет схематизировать тактику лечения.
Нормализация основных жизненно важных процессов
Прежде всего необходимо приостановить некроз гепатоцитов. С этой целью устраняется или уменьшается влияние гепато-токсических факторов: интоксикация, кровотечение, гиповолемия, гипоксия.
1. Кровотечение останавливается хирургическим или консервативным методом по общепринятым показаниям и методикам.
2. Гиповолемия устраняется введением в организм жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза.
3. Гипоксия купируется нормализацией функций легких и печеночного кровотока. Последнее достигается через устранение гиповолемии и пареза кишечника, улучшение сократительной функции миокарда. Отек гепатоцитов ликвидируется путем повышения онкотического и осмотического давления плазмы крови. С этой целью ежедневно вводят в/в сорбитол (до 1 г/кг), реополиглюкин (до 400 мл/сут.). Улучшение кровоснабжения гепатоцитов достигается препаратами ксантинового ряда: эу-филлин (по 10 мл 2,4% р-ра 3—4 раза/сутки), симпатолитиками (дроперидол, пентамин), но без резкого снижения АД. Эффективность печеночной оксигенации можно повысить с помощью гипербарической оксигенации и препаратов, улучшающих утилизацию кислорода клетками печени (пангамовая кислота, цитохром С, кокарбоксилаза, липоевая кислота, коэнзим А, гу-тимин и дифосфопиридиндинуклеотид) и снижающими его потребление (барбитураты, натрия оксибутират).
4. Интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очистки его от продуктов полураспада белка, а также ограничением в приеме белка или назначением безбелковой пищи.
5. Следующим этапом интенсивной терапии является улучшение энергетических процессов введением легкоусвояемых углеводов (глюкоза не менее 5 г/кг/сутки), которые подавляют катаболизм белков и нормализуют нарушенную энергетику.
6. Стимулирующее влияние на восстановление утраченных функций печени оказывает использование витаминов, обладающих ге-патотропным действием (Вр В6) и препаратов из группы гепато-протекторов типа эссенциале, ЛИВ-52, содержащих фосфолипи-ды, ненасыщенные жирные кислоты и различные витамины.
7. Если в комплексной инфузионной терапии используются растворы аминокислот, они не должны содержать фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин. Их введение приводит к усилению нарушения обмена аминокислот и развитию энцефалопатии.
8. Для уменьшения поступления токсических продуктов из кишечника в печень производится подавление кишечной микрофлоры. С этой целью назначают раствор лактулозы (синоним нормазе) до 60—120 г в сутки внутрь, в клизмах; механизм действия: снижает рН кала и увеличивает транспорт аммиака из крови в просвет кишечника; гентамицина сульфат, неомицин или канамицин (2—8 г в сутки); трихопол (по 0,5 г 3 раза в сутки).
9. При тяжелых нарушениях мочевинообразовательной функции печени необходимо в/в капельно вводить раствор аргинина хлорида из расчета 300—500 мг/кг/сут.
