Специализированная медицинская помощь при ожоге. Дезинтоксикационная терапия при ожоговой токсемии.
Оптимальным вариантом лечения ожоговой болезни является поступление пострадавшего после оказания ему первой помощи в специализированное лечебное учреждение, однако это не всегда возможно, поэтому лечение ожогового шока, условно говоря, производится на грани между квалифицированной и специализированной медицинской помощью. Последующие этапы ожоговой болезни: острая ожоговая токсемия, септико-гоксемия (ожоговая инфекция) и реконвалесценция, бесспорно, относятся к уровню специализированной медицинской помощи.
Основными задачами во втором периоде ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии являются дезинтоксикация организма, профилактика анемии, гипоксии, сердечной недостаточности, коррекция метаболических нарушений, профилактика и купирование инфекционных осложнений (см. нижеприведенную схему).
Схема комплексной дезинтоксикационной терапии при острой ожоговой токсемии (Л. И. Герасимова, 1995).
Вопросы лечения эндогенной интоксикации представлены в теме СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. Основные средства и дозы лечения больных в периоде острой ожоговой токсемии представлены в табл. 26.
Таблица 26. Основные средства и дозы лечения больных в периоде острой ожоговой токсемии (Л. И. Герасимова, 1995).
Задачи терапии
Основные средства и дозы терапии
Купирование болевого синдрома и психоэмоциоиальных расстойств
2% р-р промедола 1 мл 3 раза, 50% р-р анальгина 2 мл (1-3 раза), 0,5% р-р реланиума 2 мл (1-2 раза) или три-оксазин по 0,3 г (1-2 раза) или феназепам по 0,0005 г
2 раза
Дезинтоксикация
Энтеродез 5 г/100 мл воды 2—3 раза в сутки или полисорб 5 г/100 мл воды 2—3 раза в сутки или карболен по 1-3 табл. (0,25 г) 2-4 раза в сутки
Форсированный диурез
Лазикс 20-120 мг/сут. по окончании инфузии гемодеза (неогемодеза)
Профилактика и коррекция гипоксии, микротромбоза, сердечной недостаточности, улучшение процессов микроциркуляции
Ингаляция увлажненным J2, цитохром С 0,4—0,5 мг/кг 2 раза в сутки, гепарин 2500 ЕД 4 раза в сутки, 0,06% раствор коргликона, 2,4% р-р эуфиллина 5 мл 4 раза в сутки, трентал 5 мл 2 раза в сутки ка-пельно в 250 мл инфузионного раствора
Коррекция метаболических нарушений, ингибирование протеолиза, стимулирование синтеза белка и обменных процессов
Гордокс 50000-100000 ед./сут. или трасилол 250000 ед./сут., нероболил 1—2 мл 1 раз в неделю или 5% р-р ретаболила 1 мл 1 раз в неделю, нуклеиновый кислый натрий 0,02 мл 3 раза в сутки. Витамины В1, В6, В ,2 , С, К, РР, Е ежедневно в общепринятых дозах
Профилактика и купирование инфекционных осложнений
Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД 4 раза в сутки или ампициллин 0,5 мл 4 раза в сутки. Антистафилококковый гамма-глобулин 3 мл 1 раз в сутки. Лизоцим 100 мг 2 раза в сутки, сульфокамфокаин 10% р-р 2 мл 2 раза в сутки