Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. Частота заболеваемости щитовидной железы
Поскольку доля ложноположительных заключений исследования составляет менее 2%, ТПАБ имеет огромное значение, когда результат в отношении малигнизации оказывается положительным. Ложноотрицательная ТПАБ, как правило, является результатом неправильного получения образцов (кончик иглы позиционирован неверно) либо недостаточного получения материала. При ТПАБ обычно используются 4 класса цитологической классификации : 0—образец, неудовлетворительный для классификации; 1—без сомнения доброкачественный; 2—подозрительный; 3—без сомнения злокачественный.
ТПАБ под контролем ультразвука позволяет клиницистам видеть иглу, обеспечивая ее правильное положение в образовании, подвергающемся биопсии. Несмотря на то, что ультразвук обычно не применяется для выполнения ТПАБ пальпируемых образований (щитовидной железы и шейных лимфоузлов), он часто используется и в этих случаях, гарантируя правильное размещение иглы, что дает начинающему сонографисту существенный опыт, необходимый для пунктирования непальпируемых образований.
При ультрасонографии высокого разрешения обычно могут быть визуализированы нормальные и измененные лимфатические узлы шеи. Доброкачественные шейные лимфоузлы выглядят овальными, тонко очерченными образованиями с эхогенной центральной полосой, которая представляет собой жировую ткань в воротах органа. Большинство малигнизированных лимфатических узлов утрачивают эхогенный хилус и являются обычно вторичным циклом опухолевой инфильтрации. ТПАБ шейных лимфатических узлов под контролем ультразвука является чрезвычайно важным методом дифференцировки доброкачественных узлов от злокачественных.
Частота заболеваемости щитовидной железы
Узлы щитовидной железы являются широко распространенной находкой среди взрослого населения. Тщательная оценка щитовидной железы во время аутопсии выявила небольшие (непальпируемые) узлы щитовидной железы более чем в 49% случаев. Сонография высокого разрешения обнаруживает узлы щитовидной железы приблизительно в 40% случаев гиперкальцемии. Обобщающее исследование этих образований должно затрагивать его размеры и ультрасонографические проявления.
Образования размером 1,5 см и больше при измерении максимального размера требуют дальнейшей оценки, независимо от их сонографических и физикальных особенностей. Образования размером менее 1,5 см, без признаков злокачественного роста и дополнительных данных о малигнизации, таких как пальпирующиеся шейные лимфоузлы, можно наблюдать. Узловые образования щитовидной железы с ультразвуковыми признаками малигнизации (например, неровными контурами, микрокальцификатами, выраженным «ореолом» и т. п.) должны подвергаться тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем.
Большинство узловых образований щитовидной железы имеют небольшие размеры и доброкачественную природу. В связи с этим они могут квалифицированно наблюдаться при помощи ультразвукового или физикального исследования.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
