Техника УЗИ щитовидной железы. Узлы щитовидной железы
Неизмененная тиреоидная паренхима гомогенна, со средним или высоким уровнем эхоген-ности, что в большинстве случаев облегчает обнаружение гипоэхогенных очагов или кистозных изменений щитовидной железы. Если капсула щитовидной железы визуализируется, то выглядит она как тонкая гиперэхогенная линия.
Верхняя тиреоидная артерия и вена образуют бифуркации на верхних полюсах каждой доли. Эти сосуды могут быть свободно визуализированы в продольной плоскости и при В-режиме. Применение высокочастотного цветового допплеровского датчика делает идентификацию этих сосудов относительно легкой.
Нижние тиреоидные артерии располагаются позади нижней трети каждой доли. Нижние тиреоидные вены находятся на нижних полюсах с обеих сторон и без труда визуализируются в продольной плоскости. Ременные мышцы видны как относительно тонкие, гипоэхогенные полоски, предшествующие щитовидной железе. Грудино-ключично-сосцевидная мышца визуализируется как широкий овальный гипоэхогенный тяж, расположенный латеральнее щитовидной железы и кпереди от внутренней яремной вены.
Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы представляют собой общую проблему для хирургов и эндокринологов. Подсчитано, что узлы щитовидной железы встречаются у 4-7% взрослого населения США. Узловые образования в большей степени распространены среди женщин. Скрытые непальпируемые карциномы щитовидной железы, выявленные на серии аутопсий, проведенных в США, составили более 12% случаев.
Три четверти всех узловых заболеваний щитовидной железы возникают как следствие гиперплазии щитовидных желез, вторичной по отношению к дефициту йода — наследственного заболевания щитовидной железы и недостаточного применения йода в результате лечения. При тиреоидной гиперплазии общий объем тиреоидных желез может увеличиваться, в результате чего формируется зоб. По мере развития гиперплазии формируются макро- и микроузлы. Эти узлы, в свою очередь, могут подвергаться жидкостной дегенерации с накоплением крови, серозной жидкости и коллоида.
Большинство кистозных образований щитовидной железы являются узлами, подвергшимися обширной жидкостной дегенерации. При кистозном перерождении могут отмечаться фиброз и кальцификация.
Большинство гиперпластических узлов являются изоэхогенными по сравнению с неизмененной тканью щитовидной железы. Может отмечаться тонкий гипоэхогенный ободок. В зависимости от степени гиперплазии, дегенерации и развития многочисленных перегородок между клетками и коллоидной субстанцией, такие узлы могут становиться гиперэхогенными.
В результате кистозно-дегенеративных изменений аденоматозных (коллоидных) узлов могут отмечаться разнообразные сонографические находки, включая образования, являющиеся простыми кистами (анэхогенные), и образования с эхогенной жидкостью, подобной геморрагической. Густое коллоидное вещество может создавать яркие эхогенные фокусы, а внутрикистозные перегородки различной толщины — формировать многокамерное образование. У некоторых пациентов присутствуют оба этих признак.
Истинные кисты щитовидной железы встречаются нечасто. Большинство кист в действительности являются аденоматозными узлами, подвергшимися дегенерации. Истинные кисты могут быть совершенно анэхогенными, иметь гладкую стенку и вызывать дорсальное усиление ультразвука.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях