Истинная фолликулярная карцинома является вторым типом хорошо дифференцированного рака шитовиднои железы. Эта карцинома встречается в 5-15% всех случаев хорошо дифференцированного рака. Наблюдается в основном у пожилых пациентов. Выделяют два варианта фолликулярной карциномы: минимальная инвазивная и инвазивная. Минимальная инвазивная карцинома инкапсулирована и при гистологическом исследовании проявляется только фокусной капсулярной и васкуллярной инвазией.
Проведение патологического исследования позволяет клиницисту дифференцировать фолликулярную аденому от минимальной инвазивной фолликулярной карциномы. Пациенты, страдающие минимальным инвазивным фолликулярным раком, в общем, имеют благоприятный прогноз.
Более инвазивная форма фолликулярной карциномы представлена плохо инкапсулированными опухолями. Инвазия окружающей ткани щитовидной железы и кровеносных сосудов определяется значительно чаще. Фолликулярная карцинома распространяется путем сосудистой инвазии и более часто, чем метастазирует в шейные лимфатические узлы, дает отдаленные метастазы (в кости, легкие, печень, и т. д.).
Сонографические проявления фолликулярной карциномы определяются особенностями выявленного типа. Запущенные случаи проявляются неровным краем опухоли и широким неровным венчиком. При цветном допплеровском исследовании выявляется беспорядочное расположение извилистых сосудов. Уникальных сонографических признаков, которые позволили бы дифференцировать фолликулярную карциному (минимальный инвазивный тип) от доброкачественной фолликулярной аденомы, нет.
Медуллярная карцинома. Наиболее часто спорадическая медуллярная карцинома может быть связана с синдромом множественной эндокринной неоплазии II типа. Эта карцинома, как правило, встречается в 5-10 % случаев злокачественных заболеваний щитовидной железы. Сонографические признаки медуллярной карциномы до некоторой степени подобны таковым при папиллярной карциноме. Однако пациенты с пальпируемой медуллярной карциномой подвержены более высокому риску местной инвазии и метастазирования в шейные лимфоузлы, чем пациенты с папиллярной карциномой. Скопления амилоида и микрокальцификаты, встречающиеся в медуллярной карциноме, выявляются как яркие эхогенные фокусы. Подобные фокусы могут наблюдаться также в метастазах в лимфатических узлах и печени.
Анапластическая карцинома щитовидной железы представляет собой наиболее злокачественный тип рака щитовидной железы. В богатых йодом странах, таких как Соединенные Штаты, эта карцинома встречается в менее чем 5% от всех карцином щитовидной железы. Анапластическая карцинома может быть связана с папиллярным и фолликулярным раком. Клиницисты полагают, что анапластическая карцинома представляет собой недифференцированную форму этих хорошо дифференцированных карцином. Такая карцинома энергично распространяется, замуровывая кровеносные сосуды и мышцы шеи. Ультрасонографически этот рак обычно гипоэхогенный.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
