Техника биопсии молочной железы. Биопсия лимфатических узлов молочной железы
Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем, выполненная, как описано выше, наглядно показывает возможность ее точного, легкого и воспроизводимого проведения. Множество неопределенных образований может быть диагностировано как кисты или доброкачественные солидные образования; следовательно, хирурги, применяющие ультразвук, могут избежать выполнения ненужной открытой эксцизи-онной биопсии. Злокачественные новообразования также могут быть идентифицированы с помощью ультразвуковой техники, которая облегчает планирование лечебного подхода.
В результате, в большинстве случаев необходимо только одно — окончательное оперативное вмешательство.
Интервенционная ультрасонография может применяться для ТПАБ вызывающих подозрение аксиллярных лимфатических узлов у пациенток с морфологически подтвержденным раком молочной железы. Ультразвук используется также при размещении проволочного маркера внутри подозрительного образования до проведения биопсии или люмпэктомии.
Кроме того, ультразвук в реальном времени может применяться в операционной для непосредственного направления действий хирургов при образованиях молочной железы, для контролирования диссекции протоковой системы, особенно при наличии отдаленной интрадуктальной папилломы. Ультразвук можно также применять для определения толщины кожного лоскута во время кожесохраняющей мастэктомии и при дренировании однокамерного абсцесса молочной железы, наблюдающегося у женщин в период лактации.
Методики биопсии сторожевых лимфоузлов при определении стадии заболевания у пациенток с выявленным первично инвазивным раком молочной железы в настоящее время модифицируются, поскольку эта диагностическая технология постоянно совершенствуется. Остается много вопросов: являются ли необходимыми обе инъекции — технеция и изосульфана синего или достаточно применения одного из них? Какой промежуток времени оптимален для инъекции радиоизотопного вещества, предшествующей хирургическому исследованию?
Какая область оптимальна для инъекции — кожа, подкожная клетчатка, периареолярная или перитуморальная? Многие исследователи описывают технику перитуморальнои инъекции одного из двух или обоих меченых веществ. При перитуморальнои инъекции ультразвук оказывает неоценимую помощь, обеспечивая прямую визуализацию этой процедуры. Перитуморальное введение технеция под ультразвуковым контролем (в том случае, если образование может быть обнаружено при ультрасонографии) должно выполняться приблизительно за 4 ч перед оперативным вмешательством и в специальном помещении радиоизотопного отделения.
За 5 мин до хирургического вмешательства в предоперационной комнате под ультразвуковым контролем может быть выполнена дополнительная перитуморальная инъекция изосульфана синего. Методика подобна той, которая применяется для локализации иглы под ультразвуковым контролем непосредственно перед выполнением люмпэктомии.
