Листовидные опухоли и абсцессы молочной железы. Дуктольноя эктазия и папилломы молочной железы
Филлоидные опухоли — это крупные, четко отграниченные дольчатые образования, развивающиеся главным образом у женщин старше 30 лет. Их рост часто характеризуется высокой скоростью. Более чем у 40% пациенток с этой опухолью обнаруживаются также и фиброаденомы. Сонографические данные при этом образовании неспецифичны. Отмечаются сглаженность контуров и гетерогенная внутренняя эхоструктура, дорсальное затенение и гипоэхогенные включения.
Абсцессы молочной железы наиболее часто наблюдаются в период лактации. Физикальное обследование, как правило, выявляет классические симптомы — красноту, припухлость, боль и повышение температуры. У нелактирующих пациенток абсцесс обычно локализован в ретроареолярной области. Сонографический вид абсцессов молочной железы различен.
Это могут быть сложные образования с неровными контурами или весьма хорошо очерченные образования эллипсовидной формы с незначительным внутренним эхосигналом и дорсальным усилением. Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ может помочь в постановке диагноза.
Дуктольноя эктазия и папилломы молочной железы
Расширение протоков является наиболее частой причиной выделений из соска, особенно у женщин в постменопаузальном периоде. Выделения обычно зеленоватые, серозные, иногда кровянистые и могут наблюдаться из обоих сосков. УЗИ является хорошим методом оценки состояния пациенток с выделениями из соска. При дуктальной эктазии сонографически определяются множественные расширенные протоки, сходящиеся к соску.
Содержимое протоков может быть анэхогенным, но при включениях просвет протока выглядит гипоэхогенным. Если встречаются только единичные расширенные протоки, следует исключить интрадуктальную папиллому или карциному.
В типичных случаях интрадуктальные папилломы проявляются выделениями из одного соска, которые по своей природе чаще либо кровянистые, либо серозные. «Золотым» стандартом в диагностике этих поражений являлась дуктография. В настоящее время с помощью высокочастотных датчиков (7,5-13 МГц) можно получать качественное изображение протоковой системы. Для исследования молочной железы в повседневной практике применяют датчики с частотой 10-13 МГц, особенно при выделениях из соска.
Сонографический вид интрадуктальной папилломы варьирует от маленьких внутрипротоковых образований при небольшом расширении протоков до увеличивающихся обширных разрастаний с прогрессирующим расширением и окончательной обструкцией протоков. Внутрикистозные папилломы могут оказаться интрадуктальными папилломами, заключенными в закупоренном сегменте протока, увеличение размера которого за счет секрета папилломы приводит к формированию вторичной кисты. Рекомендуется хирургическое иссечение такого образования, поскольку сонографически доброкачественные папилломы нельзя отличить от атипичной папилломы или маленькой папиллярной карциномы.