Исследование Kelly образований молочной железы. Анализ Staren молочной железы
Kelly с соавторами провели ретроспективное изучение данных УЗИ 887 образований молочной железы у 832 пациенток. Авторы создали шкалу малигнизации, которая включала в себя 13 параметров. Если значение параметра соответствовало признаку доброкачественного образования, ему присваивалось значение, равное 0, если злокачественному — значение, равное 1. Значение S использовалось только для двух параметров (четкость контуров и форма). Используя все 13 параметров, авторы вычисляли общий сонографический показатель для каждого образования.
Значения общего показателя от 0 до 0,5 указывают на отсутствие малигнизации. При общем показателе от 1,0 до 5,0 процент малигнизированных образований повышался до 98,6. Наличие одного признака малигнизации на 100% исключало доброкачественную природу образования.
Анализ Staren молочной железы
Радиологами были усовершенствованы две описанные схемы классификации. Staren предложил модификацию классификации результатов УЗИ молочной железы с точки зрения хирурга. Используя различные диагностические признаки, Staren и O'Neill отметили, что определяемые при ультрасонографии образования молочной железы могут быть разделены на четыре категории: простые кисты, фиброаденомы или доброкачественные фиброзные узлы, неопределенные (в том числе сложные кисты и образования, эхоструктура которых не позволяет определить, являются они солидными или кистозными), а также образования, подозрительные в отношении малигнизации.
Далее Staren предложил классифицировать образования как имеющие низкий, неопределенный или высокий риск малигнизации. Образования, связанные с низким риском, имеют гомогенную структуру, четкие контуры, дают дорсальное усиление ультразвука и в некоторых случаях двустороннюю краевую тень. Овальная форма образований, скорее всего, свидетельствует о низком риске малигнизации. В большинстве таких случаев рекомендовно выполнять аспирационную и/или трепанобиопсию под ультразвуковым контролем. Наблюдение за любым образованием, признанным доброкачественным, является безопасным.
Образования с неопределенным риском малигнизации характеризуются гетерогенной структурой с несколько дольчатым, но гладким краем. Общим признаком таких образований является превышение их длины над высотой. Обычно это фиброаденомы большого размера, реже сложные кисты. Однако в 10-15% таких образований обнаруживается малигнизация.
Авторами рекомендовано выполнять под ультразвуковым контролем биопсию всех образований с неопределенным риском. Безопасно наблюдать можно только те образования, доброкачественная природа которых верифицирована.
Образования с высоким риском имеют ультрасонографические признаки малигнизации. Биопсия в таких случаях выполняется обязательно. Для образований с признаками малигнизации биопсия может выполняться непосредственно перед операцией. При подтверждении малигнизации проводится соответствующее предоперационное планирование.