Датчики для сонографии при травме. Значение УЗИ при травме грудной клетки
Сонография этих областей проводится в стандартном В-режиме с использованием 2,5-5,0 МГц датчиков. У обычного взрослого пациента датчик с частотой сканирования 3,5 МГц обеспечивал необходимое сочетание достаточной проникающей способности и получения изображения с хорошим разрешением.
У тучных пациентов используются датчики с более низкой частой (2,5 МГц); они позволяют визуализировать более глубокие структуры, но не обеспечивают такого разрешения, как датчики с более высокой частотой. Визуализация спленоренального углубления и левого поддиафрагмального пространства является более трудной вследствие анатомических особенностей. Находящиеся рядом, заполненные воздухом органы (желудок, толстая кишка) часто затеняют спленоренальное углубление. Это в особенной степени относится к пациентам, желудок которых раздут недавно принятой пищей и заглоченным воздухом. Декомпрессия желудка назогастральным зондом часто позволяет улучшить условия сканирования этой области.
При возможности, полость малого таза и Дугласово пространство должны быть осмотрены до установки мочеотводящего катетера. Сонография, выполненная перед катетеризацией мочевого пузыря, позволяет использовать его как полезный анатомический ориентир и акустическое окно для визуализации более глубоких структур. Некоторые хирурги, чтобы улучшить визуализацию, заполняют мочевой пузырь стерильным солевым раствором, но, на наш взгляд, в этом нет необходимости.
Минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости, которое можно обнаружить при сонографии, зависит от индивидуального объема брюшной полости и выраженности адгезии. Минимальное количество жидкости, определяемое в брюшной полости обычного взрослого человека при сонографическом исследовании, составляет 150 мл. Поэтому, если со-нография проводится сразу же после полученной травмы, изолированное повреждение полого органа может быть трудно определимым. Только при наличии 250-500 мл крови УЗИ надежно выявляет типичную анэхогенную зону скопления жидкости. Если значимое количество жидкости (крови) обнаружено в двух из трех областях брюшной полости, это говорит о гемо-перитонеуме объемом 1 л. Чувствительность сонографии при травме может быть повышена при выполнении нескольких исследований в интервале от 30 минут до 6 часов после первоначального осмотра.
Сонография позволяет выявить гемоторакс и разрыв плевры при колотых и огнестрельных ранах органов грудной полости, несмотря на то, что это не является стандартным компонентом исследования при травме. Ма и Mateer провели ретроспективное сравнение сонографии со стандартной рентгенографией при выявлении гемоторакса в отделении неотложной помощи. В каждом случае, для подтверждения сонографических или рентгенологических данных, проводилось дополнительное диагностическое исследование (компьютерная томография или торакоскопия). Чувствительность, специфичность, точность, ценность положительного прогноза и ценность отрицательного прогноза для обоих методов оказались одинаковыми. Авторы пришли к выводу, что УЗИ может выявлять гемоторакс, так же как и обычная рентгенография. Более того, они предположили, что использование сонографии может ускорить распознавание гемоторакса.
В одном из недавних исследований оценены возможности хирургов, имеющих опыт проведения ультрасонографического исследования с высоким разрешением, в определении хода раневого канала при проникающих ранениях грудной и брюшной полостей. Для обнаружения раневого канала и пенетрации плевры или брюшины авторы использовали датчик с частотой 7 МГц. Ультрасонографические данные подтверждались эксплоративными вмешательствами, лапароскопией, рентгенографией грудной клетки или данными нескольких физикальных исследований. Как положительная, так и отрицательная прогностическая ценность составила 100%. Исследователи предположили, что использование сонографии в этой группе больных может заменить другие диагностические средства, например эксплоративные вмешательства или рентгенографию. Однако у неопытных сонографистов могут отсутствовать необходимые для определения хода раневого канала навыки. Кроме этого, такие исследования не могут проводиться датчиками с низкой частотой, которые обычно используются для сканирования брюшной полости.