Ценность УЗИ при травме. Противопоказания к УЗИ при травме
Каждая методика оценки травматических повреждений туловища имеет свои преимущества и недостатки.
Несмотря на то, что физикальное исследование недорого и доступно всем, такой метод обследования обычно не точен и не надежен у больного с множественными повреждениями, особенно если его сознание изменено влиянием алкоголя, лекарственных препаратов или тяжелым повреждением мозга. Из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов четырехквадрантный парацентез в Северной Америке практически не применяется. Другими факторами, способствовавшими снижению популярности этого метода, явились затруднения при оценке объема и источника кровопотери. Диагностический перитонеальный лаваж, впервые описанный Root с соавторами, — чрезвычайно чувствительный и точный метод выявления внутрибрюшного кровотечения.
Эта методика позволяет обнаружить в брюшной полости относительно небольшое количество крови (менее 30 мл). Однако диагностический перитонеальный лаваж является инвазивным методом диагностики и сопровождается осложнениями с частотой 1-5%.
Несмотря на то, что диагностический перитонеальный лаваж — достаточно простой метод, доступный даже врачу с базовыми хирургическими навыками, эта методика при использовании стандартных критериев подсчета числа клеток (100 000 эритроцитов, 500 лейкоцитов) была связана с высокой частотой нелечебной лапаротомии. Кроме этого, у больных с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости в анамнезе выполнение диагностического перитонеального лаважа связано с достаточно высоким риском осложнений.
По этим и другим причинам КТ стала фактически золотым стандартом для неинвазивного выявления признаков абдоминальной травмы. Почему? КТ обеспечивает детальную органоспецифич-ную информацию о состоянии брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и грудной полости. К сожалению, организационные проблемы, включающие транспортировку, наблюдение и непрерывное проведение реанимационных мероприятий у больных с нестабильными показателями, все еще существуют в большинстве травматологических центров. У больных с нестабильной гемодинамикой выполнение КТ противопоказано.
Кроме этого, КТ относится к числу дорогостоящих исследований. В 1995 году в одном из травматологических центров стоимость КТ органов брюшной полости и малого таза составляла 1900 S. Такой вид исследования является источником значимой для пациента дозы ионизирующей радиации. Поэтому при беременности, если существуют другие возможности, КТ выполняться не должна.
Сонографическая оценка больных с травмой является неинвазивной и не связана с ионизирующей радиацией. Новейшие портативные ультразвуковые аппараты могут использоваться у кровати больного в отделениях неотложной помощи, операционных, блоках интенсивной терапии. Осложнения использования сонографии при травме не известны. Такие факторы делают обычное УЗИ в палате практичным и полезным. Среди других преимуществ отмечается отсутствие необходимости в транспортировке потенциально нестабильных больных в радиологическое отделение.
Абсолютные противопоказания для выполнения сонографии отсутствуют. УЗИ может проводиться при беременности, когда использование КТ нежелательно, а также у больных с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости в анамнезе, у которых выполнение диагностического перитонеального лаважа затруднено. Проведена проспективная оценка диагностического алгоритма у больных с закрытой травмой. Прицельное УЗИ органов брюшной полости использовалось как первоначальный диагностический тест. Было отмечено, что при травме сонографическое исследование проводилось быстро.
Большинство исследований врачи завершали менее чем за 3 мин, что ускоряло и расширяло помощь больным с травмой. По данным авторов, точность метода составила 94%, отрицательная прогностическая ценность — 96% и положительная прогностическая ценность — 82%. Авторы пришли к заключению, что сонография представляет собой существенный компонент диагностического поиска у больных с закрытой травмой и является лучшим методом первоначальной оценки состояния брюшной полости при острой травме.