УЗИ желчного пузыря на боку. Измерение общего печеночного протока
Последовательно просканируйте желчный пузырь в поперечной плоскости, перемещая датчик в каудальном направлении. Сканирование должно продолжаться до получения уверенного представления о состоянии желчного пузыря. Обратите внимание на то, находится ли пациент натощак.
Далее пациент должен лечь на левый бок. Это может привести к смещению камней в сторону дна желчного пузыря, которое в таком положении становится самой глубокой частью органа. Перемещение пациента в положение на бок важно, поскольку небольшие камни могут скрываться в шейке желчного пузыря и при положении на спине их нелегко заметить. Этот прием помогает также определить, является ли камень, находящийся в положении больного на спине в шейке желчного пузыря, неподвижным. Если камень перемещается, он не является «вколоченным». Остается исследовать и измерить все выявленные камни.
После завершения сканирования желчного пузыря найдите общий печеночный проток. Его легко визуализировать при положении пациента на боку под углом 45° (правая сторона тела приподнята и находится посередине между положением на спине и полным поворотом на левый бок). При измерении общего печеночного протока начинающий исследователь легко обнаружит воротную вену в месте ее входа в печень при поперечном сканировании. Датчик располагается посередине правой реберной дуги. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При изменении плоскости сканирования от поперечной к продольной продольный вид воротной вены будет изменяться на изображение в виде структуры округлой формы. Небольшая тубулярная структура, визуализируемая кпереди от поперечного сечения воротной вены, является общим печеночным протоком.
Неопытный сонографист при визуализации воротной вены должен полагаться именно на поперечное сканирование по двум причинам. Во-первых, обычно в печень на этом уровне входит только одна крупная тубулярная структура — воротная вена. Во-вторых, это важно для правильной и быстрой координации движений при наличии каких-либо изменений в этой области. Поворот датчика из поперечного положения в продольное должен осуществляться без потери изображения воротной вены, а также при постоянном контакте датчика с кожей пациента.
Для получения точных данных о диаметре общего печеночного протока измерение должно проводиться от внутреннего края одной стенки до внутреннего края другой. У большинства пациентов диаметр общего желчного протока составляет 4 мм или меньше.
Минимальный набор изображений при исследовании желчного пузыря и желчных протоков
1. Вид желчного пузыря при поперечном и продольном сканировании в положении пациента на спине и на левом боку.
2. Вид общего печеночного протока при продольном сканировании с измерением его внутреннего диаметра.
3. Вид воротной вены при поперечном сканировании.
4. Основной ствол или правая ветвь воротной вены при поперечном сканировании.
Дополнительный набор изображений при исследовании желчного пузыря и желчных протоков
1. Вид печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену, при поперечном сканировании.
2. Вид поджелудочной железы при поперечном сканировании.
3. Вид печени и почки при продольном сканировании.
