Заболевания желчного пузыря и холелитиаз. Признаки холелитиаза
Возможность точной и неинвазивной оценки состояния желчного пузыря делает УЗИ средством выбора при диагностическом поиске у пациентов с болью в правом подреберье или эпигастральной области. При ультразвуковом исследовании можно в считанные минуты определить патологические изменения в желчном пузыре (камни, взвесь и/или утолшение стенки). При этом число состояний для дифференциального диагноза значительно снижается.
Холелитиаз. Для выявления камней желчного пузыря УЗИ является предпочтительным диагностическим методом, его точность достигает 95-99%. Большинство желчных камней состоит из смеси холестерола, желчных пигментов и солей кальция. При УЗИ желчные камни определяются как внутрипросветные эхогенные образования, дающие акустическую тень; при сканировании на черном фоне — в виде образований белого цвета с черной тенью позади себя.
Акустическая плотность желчи в желчном пузыре значительно отличается от акустической плотности конкрементов, в результате чего звук в значительно большей степени отражается от камня. Вследствие того что звук не проникает через камень, в этой области образуется акустическая тень.
Для обнаружения акустической тени от камней размером менее 3 мм необходимо тщательное сканирование. Сонографист должен соответствующим образом направить ультразвуковой луч, что является основным фактором для выявления конкремента. Акустическая тень обычно видна тогда, когда поверхность камня перпендикулярна ультразвуковому лучу, а сам камень расположен в центральной зоне ультразвукового луча.
Визуализация акустической тени от очень маленьких (менее 2 мм) зерновидных камней может быть затруднена. Положение пациента лежа на левом боку приводит к тому, что камни перекатываются в желчном пузыре, слипаются друг с другом, в результате чего визуализация акустической тени от них облегчается. При исследовании желчного пузыря визуализацию камней необходимо проводить как при продольном, так и при поперечном сканировании в положении на спине, а также в положении на боку.
Перед распечаткой ультразвукового изображения отметьте на нем положение пациента во время получения снимка. Исследование всегда проводите как в положении на спине, так и в положении на боку, даже если камни не визуализируются. Это способствует выявлению мелких камней, которые скрыты в шеечной части желчного пузыря и могут быть обнаружены во время их перекатывания в область дна.
Для подтверждения наличия камней в желчном пузыре необходимо присутствие следующих сонографических критериев: а) эхогенное образование (камень); б) акустическая тень и в) перемещение камней при изменении положения пациента (если конкремент не является вколоченным). Ложноположительный диагноз билиарного калькулеза может быть связан со следующими ситуациями: а) тень от газа в двенадцатиперстной кишке; б) полипы желчного пузыря; в) сгустки желчи; г) выраженные складки стенки пузыря и д) аденомиоматоз.
