Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости. Обследование больного с абдоминальной патологией. Анамнез заболевания.
Если острое заболевание органов брюшной полости проявляется описанными выше симптомами, то дополнительную информацию даст осмотр больного по следующей схеме:
1) анамнез заболевания,
2) общий статус,
3) местный статус,
4) рвотные массы и стул,
5) дополнительные методы обследования.
1. Анамнез заболевания
Тщательный сбор анамнеза по классической схеме имеет большое значение для правильной диагностики заболевания и довольно часто может заменить или быть хорошим подспорьем самым современным дополнительным методам обследования. Некоторые болезни характерны для определенного возраста. Например, инвагинация чаще встречается у детей, острая опухолевая механическая непроходимость очень редко возникает у людей моложе 30 лет, несколько чаще от 30 до 40 лет, но нужно о ней всегда помнить, когда больному 40 лет и более. Прободение язвы желудка очень редко возникает у людей моложе 15 лет, острый некроз поджелудочной железы не встречается в молодом возрасте. Острое воспаление желчного пузыря, перекручивание кисты яичника развивается чаще в среднем возрасте. Клиническая картина некоторых острых заболеваний органов брюшной полости несколько изменяется в зависимости от возраста. Примером может служить острый аппендицит, который у пожилых людей очень часто протекает атипично, под «маской» различных заболеваний. Начало болезни и симптомы, сопутствующие ей, нужно определить по возможности точно, ибо это иногда облегчает постановку диагноза. Почечная и печеночная колики, острый аппендицит нередко начинаются ночью.
Очень важно узнать, не связано ли начало болезни с физическим напряжением, под влиянием которого иногда может произойти разрыв трубы при внематочной беременности или перфорация язвы желудка. При переносе тяжести может ущемиться грыжа. Не следует забывать о тупой травме живота, так как иногда небольшой ушиб или незначительное падение больного может быть причиной разрыва кишечника или паренхиматозных органов. Следует также узнать, какие лекарства принимал больной до начала заболевания. Применение слабительных веществ (горькой соли, касторового масла) обостряет воспаление червеобразного отростка.
Характер возникновения болей также имеет большое значение. Внезапное острое начало болезни среди полного благополучия характерно чаще всего для прободения язвы желудка. Сильная неожиданная боль, которой сопутствует обморочное состояние, встречается при разрыве трубы в случае внематочной беременности, при перекручивании кисты яичника, а иногда и при остром некрозе поджелудочной железы. Об-турационная непроходимость кишечного тракта характеризуется болями типа колик. Странгуляционная непроходимость кишечника начинается обычно острыми неожиданными болями. Внезапное усиление болей при остром аппендиците свидетельствует о его перфорации. В этих случаях очень важно точно установить время, когда наступило прободение.
