Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости. Запор ( абстиненция ). Понос ( диарея ). Задержка стула и газов.
Нарушение функции кишечника наиболее часто встречается в виде двух проявлений:
1) задержки стула и газов,
2) поноса (диареи).
Задержка стула и газов наблюдается в большинстве случаев заболеваний органов брюшной полости, наиболее часто это бывает при кишечной непроходимости и перитоните. В тех случаях, когда задержка стула и газов происходит остро и внезапно, больной обычно сам указывает на этот симптом. Более трудно оценить случаи, когда такая задержка развивается постепенно и объясняется самим больным как запор. Это часто встречается при непроходимости толстого кишечника, вызванной опухолью. В тех случаях, когда просвет кишечника закупорен не полностью, запор может периодически сменяться диареей; при полной закупорке происходит прекращение выделения газов и отсутствует стул. Следует выяснить, сопровождает ли задержку стула и газов боль, вздутие живота и рвота.
Поносы иногда могут быть следствием токсического раздражения брюшины и тогда являются одним из первых симптомов перитонита. У детей и молодых людей, как и при ретроцекальном расположении отростка у взрослых, появляется частый стул, трактуемый больным как понос. При абсцессах малого таза, возникших на почве аппендицита, и в случаях гнойного воспаления фаллопиевых труб также иногда появляется понос, который сопровождается болью и болезненностью при пальпации в области гипогастриума. Это является, по-видимому, следствием перехода воспалительного процесса с малого таза на брюшину сигмовидной кишки. Повторяющиеся несколько раз в день позывы на стул, наличие в кале небольшого количества коричневатой слизи свойственны абсцессу Дугласова пространства. Следует обязательно спросить больного, не было ли в стуле крови, гноя, слизи или паразитов.
Понос встречается при многих острых заболеваниях. Внезапная диарея может возникнуть на фоне кишечной инфекции (дизентерии, брюшной тиф, холера), пищевой токсикоинфекции (см. тему ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ) или острого изъязвления толстого кишечника (например, при язвенном колите, ишемическом колите, болезни Крона). При кишечных инфекциях стул обычно частый, обильный, водянистый; при язвенном поражении кишечника жидкий стул имеет большую примесь крови, слизи и гноя.
Диарея при системных заболеваниях обычно бывает менее выражена, чем при кишечной инфекции, и обычно оттесняется на второй план более серьезными симптомами основного заболевания.
При длительной диарее любой этиологии наступают дегидратация различной степени тяжести и дизэлектремия, требующие целенаправленного лечения.