А. А. Смирнова (1960) на основании 34 наблюдений выделила четыре клинические формы церебрального парагонимоза: 1) энцефалитическую, 2) менингиальную, 3) эпилептическую и 4) туморозную. За рубежом несколько позже была предложена похожая классификация, которая базировалась в основном на патоморфологических изменениях - описывали менингоэнцефалитическую и гранулематозную формы церебрального парагонимоза, а также форму с организацией и обызвествлением кист (S. J. Oh, 1968).
Действительно, разделение поражения мозговых оболочек и вещества мозга вряд ли оправдано - в клинике симптомы менингита, как правило, предшествуют симптомам энцефалита, и М. В. Даниленко, объединяя менингоэнцефалит в единый симптомокомплекс, описывал его у 38,1% больных с легочной формой парагонимоза. Следует упомянуть и о повреждении зрительного нерва: ряд авторов у 80% больных с церебральным парагонимозом отмечали его атрофию, сопровождавшуюся гемианопсией (Н. Higashi et al., 1971).
Поражение спинного мозга - более редкая патология. Морфологический субстрат здесь тот же: кисты и околопаразитарные гранулемы (G. Diaconita, P. Nagi, 1957). В клинике из-за экстрадурального расположения и известных особенностей топографии позвоночного канала эти образования часто симулируют опухоли спинного мозга (Т. R. Moon et al., 1964, S. J. Oh, 1968, 1969).
Конечно, внепульмональные локализации паразитарных кист, учитывая аэрофильность возбудителя, должны считаться эктопичными, но следует признать, что анаэробный гликолиз, составляющий основу жизнедеятельности парагонима, позволяет ему длительное время существовать без доступа воздуха. Неуди-вительно поэтому появление описаний кист в подкожной клетчатке, брюшинной полости, стенке желудка, печени, матке и других органах (Е. Ко, 1940; S. Novokawa et al., 1957; Т. Abe, T. Kitsuki, 1959; A. Takemoto et al., 1959; Т. Suzuki et al., 1977).
В целом клиника типичного легочного парагонимоза имеет достаточно характерные черты, и диагностика его в эндемичных районах представляет затруднения только в отдельных случаях. Значительную помощь в верификации инвазии может оказать серологическое исследование и обнаружение яиц парагонима в мокроте, содержимом желудочно-кишечного тракта и других выделениях организма.
Для лечения типичного парагонимоза предлагались многие антигельминтные препараты, оказавшиеся в итоге малоэффективными. Определенный успех был достигнут в 60-е годы при использовании битионола (син. - актомер, битин), недостатком которого являлись длительность курса и наличие широкого спектра побочных реакций.
В настоящее время для консервативной терапии применяется празиквантель (бильтрид, азинокс), выгодно отличающийся кратковременностью курса лечения (1-дневная экспозиция при дозе 40-50 мг на 1 кг веса), высокой эффективностью и слабо выраженными побочными реакциями. В ряде случаев при эктопичном паразитизме бывает показано хирургическое вмешательство.
