Криптококкоз. Возбудитель и распространенность криптококкоза
В настоящее время выделяют две группы бластомикозов: 1) истинный бластомикоз (или криптококкоз), или европейский бластомикоз Busse—Buschke; 2) парабластомикозы — североамериканский бластомикоз Gilchrist-Stokes и паракокцидиодоз, или южно-американский бластомикоз Lutz (в который включается и гистоплазмоз). Этим группам противопоставляются псевдобластомикозы: кокцидиоидомикоз, хромобластомикоз.
Возбудитель — Cryptococcus neoformans (Sanfelice, 1894) VuiUemin, 1901 — одноклеточный дрожжеподобный гриб, размножающийся почкованием. Почки одиночные, непрочно связяны с материнской клеткой, наблюдаются редко, так как довольно скоро отделяются и существуют самостоятельно. При быстром росте криптококков размеры клеток в культурах широко варьируют — от 4 до 21 мкм, стенки их довольно тонкие, легко разрушаются при неблагоприятных физико-химических условиях.
Заражение человека может происходить от больных людей и животных, особенно при условии их тесного контакта, через дыхательные пути, кожу и желудочно-кишечный тракт. Наиболее эффективным является аэрозольный механизм заражения, обычно реализуемый воздушно-пылевым путем.
Болеют, как правило, лица с иммунодефицитами различного генеза (пациенты с ВИЧ/СПИД, сахарным диабетом, заболеваниями системы крови и др.).
Криптококкоз имеет убиквитарное распространение.
Патогенез криптококкоза не выяснен. Развитию манифестных, в особенности диссеминиррованных форм микоза способствуют иммунодефицитные состояния макроорганизма.
В большинстве случаев входными воротами криптококков являются легкие, где возникают очаги поражения в виде первичной криптококковой грануломы, диаметром 1-7 см, Расположенные субплеврально. Гистологическое исследование выявляет скопления одно-и многоядерных гистиоцитов, окруженные стромой, в которой видны овальные тельца с четким гало (halo) толщиной 3-5 мкм, отделяющим стенку гриба от цитоплазмы гистиоцитов.
Часто развиваются милиарные очаги, напоминающие туберкулезные, но без их кальциноза. В очагах с маловыраженной грануломатозной реакцией наблюдается расплавление легочной ткани с образованием слизистой массы, содержащей множество криптококков, что делает эти поражения похожими на гуммы.
Почти в половине случаев криптококоза возникает гематогенное поражение головного мозга, при этом преимущественно в сером веществе образуются множественные очаги деструкции с желеобразным или слизеподобным содержимым, включающем скопления заключенных в толстую капсулу криптококков, на фоне слабой воспалительной реакции.
Иногда весь очаг состоит из огромного количества почкующихся клеток («Hefetumor») Вокруг скоплений элементов гриба мозговая ткань часто расплавлена и отечна, реже обнаруживается сформированная гранулема, богатая гигантскими многоядерными клетками с заключенными в них криптококками. Аналогичные изменения обнаруживаются в мозговых оболочках. Вследствие гематогенной диссеминации криптококков возможны полиорганные поражения. Иммунитет к повторному заражению не развивается.
