Кишечные инфекции и ущемленные грыжи. Дифференциация ущемленных грыж
Ущемленная паховая грыжа встречается в 60 % случаев ущемленных грыж, бедренная — в 25 % и пупочная — в 10 % случаев. Вместе с тем ущемленные грыжи, особенно паховые и бедренные, нередко являются причиной диагностических ошибок (3,9— 7 %). Частота ошибок возрастает, когда больной не замечал у себя грыжу, у него внезапно появилось в паху болезненное выпячивание и одновременно возникли боль и вздутие живота, повторная рвота, задержка стула, и он никак не может объяснить все это.
Абдоминальные симптомы могут быть настолько грозными и настолько угнетать больного, что местные симптомы (грыжевое выпячивание) отодвигаются на задний план. Больной отвлекается выраженностью абдоминальных симптомов, и даже лечащий врач неправильно расценивает причину страданий. В этих случаях нередко ставят диагноз пищевой токсикоинфекции. Наибольшие диагностические трудности возникают при ретроградном и пристеночном ущемлении. В этих случаях число диагностических ошибок возрастает.
При ущемлении любой грыжи имеются четыре клинических признака: резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. При толстокишечной непроходимости болевой синдром и рвота выражены слабее, но отмечаются значительный метеоризм и асимметрия живота, атония анального сфинктера, расширение ампулы прямой кишки.
При частичном ущемлении толстой кишки возможно появление ложных позывов, тенезмов. При длительном ущемлении развивается флегмона грыжевого мешка, что проявляется повышенной температурой тела, интоксикацией и местными симптомами — отеком и гиперемией кожи грыжевого мешка, усилением боли в области грыжевого выпячивания.
Ущемленную грыжу следует дифференцировать от невправимой грыжи и копростаза, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Особая сложность возникает в тех случаях, когда грыжа еще очень мала и ее трудно диагностировать. Чаще всего это бывает у лиц с избыточным отложением жира. Диагностические трудности возникают и при так называемых ложно ущемленных грыжах.
Такое состояние может наблюдаться при панкреатите, перитоните и пищевых токсикоинфекциях. Неукротимая рвота может способствовать повышению внутрибрюшного давления и возникновению таких ложно ущемленных грыж. Надо помнить, что при ложном ущемлении заболевание начинается с внутрибрюшных симптомов и после этого появляется грыжа, при истинном ущемлении — наоборот.
Нами наблюдались 12 больных с ущемлением грыжи: у 9 — произошло ущемление паховой грыжи, у 2 — бедренной и у 1 больного — пупочной. Возраст 9 пациентов превышал 70 лет. Все указанные пациенты были направлены в стационар с диагнозом пищевой токсикоинфекции, и лишь у 2 больных в приемном отделении стационара была выявлена невправимая грыжа. У 8 больных анамнез, касающийся времени появления грыжи, ее течения и наличия или отсутствия боли, был чрезмерно запутанным в связи с выраженным церебросклерозом.
Все больные были оперированы, и лишь у одного исход был неблагоприятным в связи с развитием перитонита при ущемленной бедренной грыже.
