Пневмонии при ОРВИ. Бронхолегочные поражения при вирусных инфекциях
Парагриппозные пневмонии, вызываемые вирусом парагриппа I и III типов, сопровождаются бронхиолитом. При аденовирусных пневмониях кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты, в легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. На рентгенограммах легких обнаруживают очаги воспалительной инфильтрации в виде нежных одиночных или немногочисленных инфильтратов, локализующихся в одном легком, чаще в нижних отделах правого легкого.
Изменения в легких рано появляются и исчезают к концу 2-й и 3-й недели болезни. Аденовирусной инфекции сопутствуют конъюнктивиты, фарингиты. Возможны поражения желудочно-кишечного тракта, почек, лимфаденопатия. Респираторно-синцитиальная инфекция часто сопровождается бронхитом с астматическим синдромом при слабовыраженных воспалительных изменениях в верхних дыхательных путях. Клиническая картина возникающих иногда пневмоний полиморфна.
Возможны бронхиолиты, чаще они возникают у детей. Риновирусная инфекция редко осложняется бронхитом и пневмонией, которые отличаются в случаях их развития сравнительно легким течением. Обычно это вирусно-бактериальные поражения, возникающие у ослабленных лиц и злостно нарушающих постельный режим в остром периоде болезни
Обобщая проведенные сопоставления поражений бронхолегочной системы при различных ИБ, можно прийти к заключению, что при каждой нозоформе они отличаются выраженным своеобразием клинико-рентгенологической картины. При некоторых из них изменения в легких столь характерны, что уже при первом анализе получаемых при обследовании больного данных они могут заставить врача подумать о частном их проявлении в клинической картине общего ИЗ.
Характерные клинико-рентгенологические особенности поражений бронхолегоч-ной системы в сочетании с тщательным изучением данных эпидемиологического анамнеза могут существенно сузить круг лабораторных обследований больного и гораздо быстрее привести к точному диагнозу ИБ и раннему назначению адекватной этиотропной терапии.
Наряду с другими антибактериальными препаратами для лечения пневмоний тяжелого течения используется меронем (меропенем) В ЦКБ УД Президента РФ этот препарат применяется с 1998 г. Его получают 84% больных, находящихся в условиях реанимационных отделений с использованием ИВЛ в суточной дозе 2 г. При сепсисе доза увеличивается до 4 г. Препарат подавляет большинство штаммов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и часть анаэробов.
Меронем не активен в отношении внутриклеточных агентов (микоплазмы, хламидии, легионеллы). Его назначали при многодолевых внебольничных пневмониях До этиологической расшифровки меронем сочетали с макролидами Препарат отменялся при выявлении легионелеза, в других случаях при исходно сочетанной терапии отменяли макролиды. У большинства больных лечение меронемом оказывалось эффективным. Препарат может сочетаться с фторхинолонами, аминогликозидами.