Законодательство во многих странах Европы строго ограничивает допустимое количество переносимых эмбрионов до двух для большинства пациенток. В нашей стране политика в отношении переноса эмбрионов остается противоречивой из-за положения о праве родителей самостоятельно принимать решение о количестве эмбрионов для пересадки и проблемы выбора оптимального соотношения между показателями исходов беременностей и показателями многоплодных беременностей.
ASRM выпустило руководства по количеству переносимых эмбрионов в цикле ЭКО, последние издания которых появились в 2004 г.. Эти руководства рекомендуют женщинам до 35 лет при отсутствии «экстраординарных обстоятельств» перенос двух эмбрионов. Многие горячо отстаивают мнения, высказанные в более строгих руководствах, считающих целью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) исключительно рождение одного здорового ребенка.
У многих пациенток можно получить очень хорошие показатели беременности при переносе одного эмбриона в стадии бластоцисты. В свете этого факта руководства ASRM за 2004 г. указывают, что «пациенткам с наиболее благоприятным прогнозом предпочтительно переносить только один эмбрион». Разумеется, перенос одного эмбриона, особенно в стадии бластоцисты, не исключает возникновения многоплодной беременности.
Как выяснилось, на количество переносимых эмбрионов влияет страховка. Выявлено, что застрахованным пациенткам реже, чем незастрахованным, проводят перенос трех или более эмбрионов. Однако в целом влияние страховки на уровень многоплодия незначителен. Предположительно заметное влияние на многоплодную беременность оказывает страхование лишь в связи с установленными ограничениями на допустимое количество переномых эмбрионов ЭКО.
Другой способ снижения риска многоплодной беременности — пересмотр понимания успеха программы ЭКО. В Соединенных Штатах стандартом оценки успеха ЭКО служит показатель «take home baby», а процент многоплодных беременностей учитывают относительно редко. Хорошим показателем качества программ ЭКО является процент имплантируемых эмбрионов, который был включен в отчет Общества вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ).
Разумеется, не существует простого решения проблемы многоплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — должны предприниматься попытки по всем направлениям. Возможно ЭКО при сочетании страховки с разумным ограничением количества переносимых эмбрионов и системой отчетности о вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), подчеркивающей показатели имплантации, что может оказаться весьма эффективным. Не менее важно информировать пациенток о риске возникновения многоплодной беременности.
Нашей конечной целью должно быть не достижение беременности, а оказание помощи в создании здоровой семьи.
При рождении ребенка в результате ЭКО по сравнению с естественным зачатием повышается риск врожденных аномалий, задержки роста плода и преждевременных родов. В некоторых исследованиях выявлено повышение риска врожденных аномалий при одноплодной беременности. Неясно, связано ли это с технологиями ВРТ или скрытыми факторами бесплодия. Метаанализ показывает, что общий риск (ОР) составляет 1,31 (95%, ДИ от 1,17 до 1,45), что соответствует 30-40%-ному повышению риска врожденных аномалий.
Риск врожденных аномалий в популяции составляет 1-3%, предполагаемый риск после ЭКО — 1,3-3,9%. Увеличение риска развития половых и аутосомных хромосомных аномалий может быть связано с ИЦИС.