• Признаки успешной ЭМА:
о Коагуляционный некроз/геморрагический инфаркт
о Уменьшение размера матки и миом
о Возможно незначительное образование газа в миоме
• Неудачная ЭМА:
о Сохранение жизнеспособной резидуальной опухоли
о Отсутствие изменений в размере миомы или возобновление ее роста
• Осложнения ЭМА:
о Экспульсия миомы (2,5%)
о Инфекция (<1%)
о Тромбоэмболия
о Нецелевая эмболизация смежных органов
о Некроз матки
• МРТ/МР-ангиография перед выполнением ЭМА:
о Размеры миом, их количество, локализация и жизнеспособность
о Идентификация анастомозов между яичниковыми и маточными артериями
о Выявление сопутствующих заболеваний и оценка возможности лечения другими методами
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки после ЭМА видна большая интрамуральная миома, дающая сигнал гетерогенной интенсивности.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости визуализируется диффузное усиление сигнала от всей миомы матки, обусловленное коагуляционным некрозом или геморрагическим инфарктом.
(Слева) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости отмечается усиление сигнала от окружающего миому миометрия, однако судить о сохранении жизнеспособной резидуальной ткани опухоли по сигналу, вызываемому самой миомой, трудно.
(Справа) Чтобы убедиться в отсутствии усиления сигнала от ткани миоматозного узла при введении контрастного вещества и подтвердить успешное выполнение ЭМА, желательно получить постконтрастные субтракционные МРТ (Т1-ВИ с контрастированием). Если в миоме имеются участки гиперинтенсивного сигнала, целесообразно перед выполнением ЭМА и после нее прибегнуть к вычитанию интенсивности сигнала, полученного до введения контрастного вещества, из интенсивности сигнала после контрастирования.
в) Клинические особенности:
• Наиболее частые симптомы:
о Чаще всего наблюдается меноррагия
о Боль и чувство распирания внизу живота
о Мочевые симптомы
• Факторы, снижающие эффективность ЭМА:
о Нежизнеспособность миомы (аутоинфаркт)
о Размер матки и миомы >20 см
о Субсерозная локализация миомы и диаметр ножки <2 см
о Крупная внутриполостная миома
о Субмукозная локализация миомы
о Цервикальная локализация миомы
о Аденомиоз
