а) Терминология:
• Пролиферативная реакция эндометрия в ответ на лечение селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов
б) Лучевая диагностика:
• Утолщение эндометрия и кистозные изменения в нем:
о Полипы, гиперплазия, кистозная атрофия и рак эндометрия
• Сопутствующие заболевания:
о Аденомиоз
о Кисты яичника
о Увеличение размеров миом
• Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует скрининг с использованием лучевых методов исследования у женщин, получающих тамоксифен, при отсутствии у них симптоматики
• Пациенток с патологическим кровотечением из половых путей необходимо обследовать:
о ТЭ >5 мм у женщины в постменопаузе считается патологией
о Локальное утолщение эндометрия, опухолевидное его разрастание или неоднородность структуры являются патологией
• Инструментальное обследование можно начать с ТВУЗИ
• Если данные ТВУЗИ недостаточно информативны или имеется неспецифическое утолщение эндометрия, следует выполнить ИСГ
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у пациентки, получающей тамоксифен по поводу рака молочной железы, видны точечные очаги гиперинтенсивного сигнала и тонкая полоска эндометрия - картина, соответствующая кистозной атрофии. Сопутствующие изменения: наботовы кисты и рубец после кесарева сечения.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой корональной плоскости у той же пациентки видны точечные субэндометриальные кисты и киста больших размеров. Кисты яичников также образовались вследствие терапии тамоксифеном.
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки, получающей терапию тамоксифеном, визуализируются отчетливое утолщение эндометрия (28 мм) и множественные анэхогенные кисты.
(Справа) При УЗИ с использованием ЦДК в поперечной плоскости у той же пациентки виден одиночный питающий сосуд, направляющийся к утолщенному кистозно-измененному эндометрию, по-видимому, являющийся питающей ножкой полипа эндометрия. Для исключения рака эндометрия, риск которого при полипе невысок, можно под гистероскопическим контролем выполнить биопсию и удалить полип.
в) Дифференциальный диагноз изменений матки от тамоксифена:
• Изменения эндометрия, не связанные с лечением тамоксифеном
• Метастазы рака молочной железы
• Субмукозная миома
г) Клинические особенности:
• В большинстве случаев клинически не проявляются
• Патологическое маточное кровотечение
• К концу 3-го года (36 мес.) лечения тамоксифеном изменения в матке отмечаются примерно у половины пациенток
д) Особенности диагностики:
• У пациенток с раком молочной железы следует исключить возможную связь изменений, выявленных в эндометрии, с лечением тамоксифеном
• При проведении дифференциальной диагностики всегда следует помнить о возможности рака эндометрия или метастазирования рака молочной железы