Маточное кровотечение при атрофии эндометрия. Причины
Атрофия эндометрия, какова бы ни была ее причина, может привести к аномальному маточному кровотечению (АМК), обычно описываемым как мажущие кровянистые выделения. Значимость такого типа аномального маточного кровотечения (АМК) состоит в том, что он неотличим от ранних симптомов рака эндометрия, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика, особенно у женщин в период пери- и постменопаузы.
Гипоэстрогенемия чаще всего является результатом менопаузы — естественной или хирургической. Хотя средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год, у 2% женщин она наступает преждевременно, в возрасте до 40 лет. Гипоэстрогенемия также встречается у женщин с нормальными яичниками по причине недостаточной гормональной стимуляции вследствие патологии гипофиза или гипоталамуса — такие случаи объединены в группу «гипогонадотропный гипогонадизм».
Причины этого состояния включают гипоталамическую аменорею — обычно вторичную по отношению к нервной анорексии, повторному или продолжительному перенапряжению, голоданию или (достаточно редко) недостаточности функций гипофиза. Гипоэстрогенемия может также быть результатом гиперпролактинемии.
Гистологически гипоэстрогенемия выражается в атрофии желез и стромы эндометрия. Малочисленные мелкие эндометриоидные железы видны в плотной строме. В результате при ТВУЗИ визуализируется тонкий (менее 5 мм) слой эндометрия.
Длительное воздействие на эндометрий экзогенного прогестагена вместе с эстрогеном или без него может привести к атрофии эндометрия. После длительного использования комбинированных пероральных контрацептивов в эндометрии выявляются слаборазвитые железы, окруженные одним слоем низкого цилиндрического или кубического эпителия. Изменения секреции минимальны, но наблюдается децидуализация стромы.
Результатом становится несоответствие между мелкими неактивными железами и децидуализированнои стромой. Часто видны многочисленные зернистые лимфоциты. Длительное использование чисто прогестиновых контрацептивов приводит к атрофии эндометрия с наличием малочисленных желез с узким просветом, окруженных уплощенным эпителием, среди веретенообразных клеток стромы, но без децидуальной реакции.
У женщин с гиперандрогенемией возможна сходная клиническая и гистологическая картина.
