Методы гормональной контрацепции позволяют женщинам контролировать свою репродуктивную функцию. В результате эти методы не только стали наиболее назначаемыми среди медикаментозных, но и претерпели значительные изменения. Сегодня различные методы гормональной контрацепции используют около 10 млн женщин в нашей стране и более 90 млн — во всем мире.
Пероральные контрацептивы — наиболее распространенный вид гормональных противозачаточных средств — доступны в Соединенных Штатах более 40 лет. Их популярность обусловлена высокой надежностью, легкостью в применении, обратимостью действия и неконтрацептивными эффектами. Однако и у них все еще есть значительные недостатки.
Несмотря на продолжающуюся разработку эффективных методов контрацепции и возросший уровень научных исследований в данной области, нежелательные беременности остаются серьезной проблемой в нашей стране. Согласно Национальному исследованию развития семьи (National Survey of Family Growth), в 1994 г. половина из 6,3 млн беременностей в нашей стране были незапланированными, и 1 млн из этих беременностей наступил на фоне приема гормональных противозачаточных препаратов. Ясно, что остается необходимость в разработке более надежных методов контрацепции.
Далее мы коротко остановимся на обзоре истории пероральных контрацептивов. Затем следует описание всех современных методов гормональной контрацепции с описанием их структуры, механизма действия, эффективности и преимуществ, риска и побочных эффектов.
Грегори Пинкус и гормональная контрацепция
Доктора Грегори Пинкуса обычно называют «отцом таблетки». Опубликовав в 1934 г. материалы об оплодотворении яйцеклетки кролика in vitro, он понял, что мир еще не готов к таким технологиям. По этой причине он переключил внимание с оплодотворения млекопитающих на пероральные контрацептивы для женщин и в 1951 г. получил грант от Федерации планирования семьи (Planned Parenthood Federation) на поиск прогестина, который мог бы стать средством пероральной контрацепции.
После множества экспериментов Пинкус обнаружил два стероидных компонента, выделенных из корня дикого мексиканского ямса, которые могли подавлять овуляцию у подопытных животных. Впоследствии эти открытия были использованы фармацевтическими компаниями для извлечения и очистки прогестинов и эстрогенов из растительного сырья. Любопытно, что Пинкус с коллегами потратил довольно много времени и сил на выделение прогестина норэтинодрела из его смеси с эстрогеном местранолом.
Однако впоследствии было обнаружено, что местранол может уменьшать прорывные кровотечения, а воздействуя вместе с прогестинами, усиливать контрацептивный эффект.
В 1956 г. Пинкус, работая совместно с фармацевтической компанией «Джи. Ди. Сил» и доктором Джоном Роком, провел испытания гормональных контрацептивов на сотнях женщин в Масачусетсе, Пуэрто-Рико и на Гаити, которые показали, что введение половых гормонов внутрь может быть эффективным противозачаточным методом, а их побочные эффекты в основном ограничивались тошнотой. В 1957 г. FDA разрешила производство противозачаточных таблеток для ограниченного использования.
Тремя годами позже фармацевтическая компания «Джи. Ди. Сил» получила лицензию на производство первого доступного в свободной продаже перорального контрацептива эновида, содержавшего 150 мкг местранола и 9,85 мг норэтинодрела. Вскоре после появления эновида другие производители также стали представлять новые пероральные противозачаточные препараты.
С момента появления пероральных контрацептивов более 40 лет назад доза содержащихся в них гормонов снизилась в 8 раз. Позже для повышения эффективности, приемлемости и продолжительности применения были использованы многочисленные новые прогестины и релизинг-системы.
В настоящее время в нашей стране доступен широкий ряд контрацептивных гормонов и релизинг-систем. Часть новейших форм гормональных препаратов созданы для парентерального введения и больше не требует ежедневного приема. Чаще всего используются и наиболее изучены комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие синтетический эстроген и один из прогестинов. В настоящее время доступно три пероральных контрацептива, содержащих только прогестины. Кроме того, в продаже есть пластырь, влагалищное кольцо, подкожный имплантат и инъекционный медроксипрогестерон.
