Эффективность пероральных гормональных контрацептивов. Индекс Перля
Пероральные контрацептивы разработаны таким образом, что прогестины подавляют овуляцию, подавляя синтез ЛГ на гипоталамо-гипофизарном уровне. Добавление в состав эстрогенов стабилизирует эндометрий, уменьшая риск прорывных маточных кровотечений, при этом было обнаружено, что эстрогены также помогают подавить овуляцию, тормозя синтез ФСГ.
Впоследствии были открыты и другие механизмы действия пероральных контрацептивов. Прогестины увеличивают вязкость слизи шейки матки, тем самым снижая количество, скорость движения сперматозоидов и попадание в полость матки. Также прогестины уменьшают моторику фаллопиевых труб, снижая скорость прохождения по ним сперматозоидов. И, наконец, прогестины делают эндометрий тоньше, подавляя тем самым процесс имплантации.
Приблизительно у 7% женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы, в течение первых 12 мес применения может наступить нежеланная беременность. Частота таких эпизодов, по данным разных исследований, может сильно отличаться по многим причинам, среди которых методологические и демографические факторы, а также довольно разнообразные типы анализа и методы вычисления. Два наиболее широко распространенных метода — индекс Перля и аналитическая таблица использования контрацептивных средств.
Индекс Перля — общепринятый метод сравнения эффективности средств контрацепции. Этот индекс определяет количество незапланированных беременностей у 100 женщин относительно количества лет использования этого средства контрацепции. Для того чтобы высчитать индекс Перля, необходимо количество беременностей за год разделить на количество месяцев использования средств контрацепции и результат умножить на 1200.
Если из 100 женщин у 3 наступает беременность, индекс Перля будет равен 3,0 (то есть 1200 мес х 3 беременности / 1200). Этот метод не идеален для сравнений показателей, если исследования проводили с различной продолжительностью, так как уровень количества наступивших беременностей мог измениться с течением времени.
Анализ таблицы использования контрацептивных средств - более эффективный метод сравнения, чем индекс Перля, потому что отдельно регистрируют каждый месяц использования методов контрацепции. Аналитическая таблица использования контрацептивных средств позволяет также отдельно оценить, по какой причине наступила беременность: из-за недостатков выбранного метода контрацепции или по вине самой женщины. Считают, что беременность наступила по причине неэффективности метода контрацепции, если метод был подобран правильно и использовался в соответствии со всеми инструкциями, написанными на упаковке.
Если же беременность наступила в результате неправильного или неточного использования метода контрацепции, считают, что она возникла по вине женщины. Общеизвестный уровень наступления беременности по причине недостатка метода контрацепции составляет от 1 до 3%, а по причине человеческого фактора (неправильного использования метода контрацепции) — приблизительно 7%. Эти цифры почти одинаковы для женщин в возрасте старше 30 лет с высоким социально-экономическим статусом. Для сравнения: частота беременности по причине неправильного использования метода контрацепции намного выше у подростков и незамужних женщин и иногда достигает 30%.
