Грыжа в месте установления порта после лапароскопии. Диагностика и лечение
Грыжи после срединных портов. В течение первых двух десятилетий применения лапароскопии порты устанавливали в основном по срединной линии, где соединяются два слоя передней и задней прямых мышц живота. Эти срединные порты обычно состояли из 10-миллиметровых портов у пупка и 5-миллиметрового надлобкового порта.
Грыжи такой локализации формировались редко, а те, о которых сообщали, обычно ограничивались грыжеобразованием в сальнике, куда инструментарий попадал через пупочную область.
Был предложен ряд действий, которые должны снизить риск формирования пупочных грыж, но ни одно из них не оказалось достаточно эффективным. К этим мерам относится устранение углекислого газа перед удалением пупочного порта во избежание создания отрицательного давления внутри порта при его одновременном удалении с портом или при открытии клапана, а также предотвращение прекращения действия анестезии (с последующим увеличением внутрибрюшного давления) во время удаления пупочного порта.
Грыжи после латеральных портов. Использование латеральных портов для более сложных операционных лапароскопии привело к значительному повышению риска грыжеобразования в месте установки порта. В одном ретроспективном обзоре грыжи в месте установки порта образовывались в 5 из 3500 (0,17%) процедур, причем все они возникли при установке портов диаметром 10 мм и более, располагавшихся латеральнее срединной линии.
Кишечная грыжа может образоваться между фасциальными слоями, ее называют грыжей спигелиевой линии.
Для уменьшения риска образования грыжи на месте установки латеральных портов как передний, так и задний стенки листки фасции должны быть ушиты после удаления всех портов диаметром 10 мм и более. Это ушивание раны обычно выполняют с помощью одного из коммерчески доступных устройств или игл, которыми можно пользоваться для наложения швов как на брюшину, так и на фасции. К сожалению, даже тщательное ушивание фасций не всегда предотвращает образование грыжи в месте установки порта.
Обычно не рекомендуют ушивание фасции после применения 5-миллиметрового порта. Хотя известно о возникновении грыж после установки таких портов, необразуются очень редко, а ушивание фасции в этих участках, как правило, требует увеличения кожного разреза.
Грыжи на месте введения троакара обычно выявляют как ощутимое уплотнение, локализованное ниже кожного разреза для латерального троакара (для диагностики используют пробу Вальсальвы). Постоянное болезненное уплотнение указывает на ущемленную грыжу и требует экстренного оперативного вмешательства. Стандартное лечение включает тщательное хирургическое исследование участка и его содержимого. Затем простое ушивание дефектов фасции и брюшины — что требуется наиболее здоровым пациенткам, в некоторых случаях может понадобиться синтетическая нитка.
