Аменорея при гипопитуитаризме. Послеродовой некроз гипофиза и посттравматический гипопитуитаризм
Послеродовой некроз гипофиза обычно бывает следствием обширного кровотечения во время родов с артериальной гипотензией, сосудистым коллапсом и шоком. После восстановления жидкостного баланса возникает полный или частичный пангипопитуитаризм. Симмондс первым описал данный клинический синдром, хотя наиболее законченное описание было сделано Шихеном. Это состояние — показание к немедленной гормонзамещающей терапии, так как представляет угрозу для жизни.
Патофизиология процесса до конца не ясна. Во время беременности увеличивается кровоснабжение гипофизарного ложа, гипофиз увеличивается. В период резкого падения АД, по утверждению Шихена, происходит спазм артерий гипофиза. Это ведет к венозному стазу и тромбозу гипофизарных портальных сосудов, что приводит к выраженной ишемии гипофиза и гибели клеток. У многих больных нарушается лактация из-за дефицита секреции пролактина, также обнаруживают другие симптомы нарушения функций передней доли гипофиза.
Задняя доля гипофиза более защищена, так как она в меньшей степени зависит от портального кровоснабжения. У некоторых больных отсутствие секреции кортикотропина приводит к неадекватной секреции кортизола, в результате чего возникают артериальная гипотензия, тошнота, рвота и сонливость. Одним из поздних симптомов может быть гипотиреоз. В некоторых случаях происходит восстановление функций гипофиза.
Аменорея при посттравматическом гипопитуитаризме
Развивается после тяжелых травм головы вследствие резкой остановки при большой скорости движения в результате дорожно-транспортных происшествий, что способно приводить к скрытым повреждениям костного основания гипофиза и гипоталамуса. Повреждения могут быть связаны с переломом основания черепа и эпизодами бессознательного состояния. У таких больных развивается частичный или полный гипопитуитаризм или пангипопитуитаризм. Симптомы включают аменорею, галакторею, анорексию, потерю массы тела и исчезновение волос в подмышечных впадинах и на лобке.
В таких случаях важно оценить функционирование надпочечников, так как надпочечниковая недостаточность представляет опасность для жизни. Диагностика и лечение аналогичны таковым при синдроме Шихена.
Кровоизлияние в гипофиз как причина аменореи. Кровоизлияние в гипофиз (острый инфаркт) — неотложное состояние. У больных возникают резкая головная боль в ретроорбитальной области и расстройства зрения, сопровождающиеся сонливостью и потерей сознания.
Симптомы схожи с другими острыми неврологическими состояниями, такими как энцефалопатия на фоне артериальной гипертензии, тромбоз кавернозного синуса, разрыв аневризмы или окклюзия базилярной артерии. При КТ и МРТ можно выявить геморрагические нарушения в зоне турецкого седла.
У больных с опухолями гипофиза наиболее высок риск осложнений. Некоторым больным показано немедленное нейрохирургическое вмешательство с целью декомпрессии. Показано проведение ЗГТ.
Пострадиационный гипопитуитаризм как причина аменореи. При лучевом лечении больных с глубоко расположенными опухолями ЦНС возникает риск развития гипопитуитаризма. Чувствительность к радиации наиболее велика у дельта-клеток гипофиза, продуцирующих гонадотропный горион (ГТГ), в меньше степени — у клеток, продуцирующих АКТГ и ТТГ. Гипофизарные нарушения могут развиваться в течение года после проведения лучевой терапии. Исследовать гипоталамо-гипофизарную функцию следует в течение длительного времени с целью проведения ЗГТ.
