Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия.
Операция при выпадении влагалища и матки предложена Fothergill из Манчестера, что определило ее название. Принцип операции состоит в том, чтобы укрепить околошеечную соединительнотканную клетчатку и укоротить кардинальные связки,
По обнажении влагалища зеркалами шейка матки захватывается шипцами Мюзо и низводится. Отступя на 1,5—2,0 см от наружного отверстия уретры, по средней линии проводится разрез передней стенки влагалища до фасции мочевого пузыря. Затем по границе слизистой шейки и переднего свода — дополнительный поперечный разрез.
Широко отсепаровывается от мочевого пузыря вверх и в стороны стенка влагалища, надсекаются соединительнотканные тяжи, идущие от шейки к мочевому пузырю, и мочевой пузырь тупым и острым путем отводится кверху, чуть выше предполагаемого уровня отсечения шейки матки. Двумя-тремя кетгутовыми швами, наложенными в продольном направлении, производится транспозиция мочевого пузыря (фасциально-мышечная пластика по Д. Н. Атабекову). Затем по окружности шейки продолжают ранее проведенный поперечный разрез переднего свода, и таким образом влагалищные своды оказываются полностью отделенными от шейки матки. Тупым путем влагалищные своды отделяются от шейки кверху, при этом становятся доступными для пальпации кардинальные связки матки, располагающиеся на боковых поверхностях удлиненной шейки. Связки захватываются зажимами, рассекаются и перевязываются кетгутом (с прошиванием) вместе с проходящей в них нисходящей ветвью маточной артерии. Далее производится ампутация удлиненной части шейки.
Отсеченные кардинальные связки подтягиваются к средней линии и сшиваются между собой, а также дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к передней поверхности шейки матки. Сшитые связки должны находиться под дном мочевого пузыря, составляя для него как бы дополнительную опору. В некоторых случаях можно не отсекать кардинальные связки, а стянуть их и сшить между собой, а затем прикрепить к передней поверхности шейки матки.
Высокая ампутация шейки матки с перемещением сводов
На заключительном этапе операции при выпадении влагалища и матки удаляется избыточный лоскут стенки влагалища и операция заканчивается так же, как при ампутации шейки и перемещении сводов влагалища.
Срединная кольпоррафия
Операция срединная кольпоррафия предложена Neugebauer—Le Fort и производится при выпадениях и опущениях стенок влагалища и матки у пожилых женщин, не ведущих половой жизни, а также при отсутствии заметной слабости сфинктерного аппарата мочевого пузыря. После обнажения влагалища зеркалами шейка матки захватывается щипцами Мюзо и отводится кпереди так, чтобы максимально растянуть задний влагалищный свод.
Намечается площадь на слизистой влагалища, которая подлежит удалению. Разрезом через толщу задней влагалищной стенки и заднего свода очерчивается фигура удаляемого участка. Опыт нашей клиники позволяет рекомендовать при этом не обычную трапециевидную фигуру, а напоминающую по своей форме «сахарную голову». При этом более широкое основание располагается на 1—1,5 см выше наружного зева, а узкий, несколько закругленный край (вершина) не доходит на 2 см до границы задней, спайки. Величина всей фигуры освежения определяется степенью опущения стенок влагалища и их площадью: чем они больше — тем больше площадь удаляемого лоскута.
Высокая ампутация шейки матки с перемещением сводов
При удалении лоскута передней стенки влагалища и переднего свода вершина фигуры освежения должна располагаться на 1 см кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Для того, чтобы затекающая кровь не мешала выполнять срединную кольпоррафию, рекомендуется сначала произвести удаление заднего лоскута, а затем переходить на переднюю стенку. По форме и величине отсепарированные передний и задний лоскуты влагалищной стенки должны быть одинаковы.
Высокая ампутация шейки матки с перемещением сводов
Затем приступают к сшиванию между собой краев влагалищных ран, которое производят следующим образом: сначала соединяют отдельными кетгутовыми швами основания фигур освежения; в результате шейка матки оказывается как бы погруженной во влагалищные своды и поднимается кверху. После завязывания лигатур над шейкой, постепенно сближают между собой стороны передней и задней влагалищной раны, сшивая их и боковые отделы узловатыми кетгутовыми швами. При этом шейка матки все больше и больше оттесняется вверх.
Для лучшего сближения краев раны и надлежащего гемостаза на паравагинальную клетчатку накладываются несколько внутренних параллельных швов.
По окончании сшивания боковых отделов влагалищной раны швы накладываются на края раны, образованной верхушками первоначальной раневой поверхности. В результате операции образуется как бы двойное влагалище, обе половины которого сообщаются между собою поперечным каналом впереди шейки матки.
