Паравульварная денервация. Операции на девственной плеве. Удаление влагалищной перегородки.
Методика указанного вмешательства разработана Е. Л. Меламедом и с успехом применяется при краурозах и лейкоплакиях вульвы. Особенно полезным способ оказывается при лечении зуда вульвы.
Паравульварная денервация производится под общим обезболиванием; при этом могут быть использованы две ее модификации, в зависимости от чего выбираются электроды разной конструкции.
При применении первого варианта через прокол кожи в области лобка в толщу больших половых губ вводится серповидный электрод выпуклой поверхностью кнаружи, который продвигается до уровня задней спайки. После этого к электроду для коагуляции подкожной клетчатки, в которой проходят периферические нервные окончания, подводится диатермический ток при показаниях амперметра в 1 а.
Последовательными перемещениями электрода в медиальном и латеральном, а также в передне-заднем направлениях вблизи половой щели производится субкутанная диатермоденервация. Двустороннее вмешательство может быть выполнено из одного лобкового прокола.
Паравульварная денервация
На месте прокола кожи накладываются швы, а операционное поле обрабатывается 10% раствором марганцовокислого калия.
Во второй модификации используется прямоугольный электрод, при помощи которого производится сначала вкол, а затем при включенном токе путем поворачивания электрода на 360° — диатермокоагуляция.
Операции на девственной плеве
При заращении (атрезии) гименального отверстия, но нормальном развитии внутренних половых органов нередко образуется гематокольпос, который может сопровождаться скоплением крови в цервикальном канале, полости матки, трубах.
По наибольшей выпуклости выпяченной и растянутой девственной плевы производится крестообразный разрез. После истечения скопившейся крови образовавшиеся в результате разреза четыре треугольных лоскута гимена удаляют, а края раны обшивают узловатыми кетгутовыми швами. Возможен и другой способ операции, состоящий в том, что в месте наибольшего выбухания растянутого гимена производят прокол на ширину скальпеля, а в образовавшееся отверстие вводят резиновую трубку (толстый катетер), которую подшивают к краю разреза одним шелковым швом и оставляют на 7—8 дней. За этот период края разреза покрываются эпителием и образуется кольцевидная девственная плева.
Операции на девственной плеве
При ригидности девственной плевы в нижнебоковых ее отделах производят рассечение плевы на глубину всей толщи, затем края раны растягивают в продольном направлении и в этом же направлении сшивают их между собой.
Удаление влагалищной перегородки
Удаление влагалищной перегородки вмешательство производится при полном или частичном разделении (удвоении) влагалища. При полном разделении порок развития влагалища сочетается с uterus duplex. В этих случаях перегородка начинается от сводов между шейками. При частичном разделении перегородка нередко занимает лишь часть влагалища.
Удаление влагалищной перегородки
Показанием к удалению влагалищной перегородки чаще всего служит невозможность вести нормальную половую жизнь. Вмешательство сводится в основном к рассечению перегородки, которое производят отступя от стенок влагалища примерно на 0,5 см. Этот уровень разреза выбирается потому, что отсечение, произведенное точно ло стенке влагалища, вследствие ретракции основания перегородки, ведет к широкому расхождению краев раны, которые трудно сшить, а развивающийся при этом рубец может привести к стен озированию.
После удаления перегородки края раны зашиваются отдельными кетгутовыми швами. По окончании удаления влагалищной перегородки рекомендуется ввести во влагалище на 2—3 дня тампон, пропитанный какой-либо жировой массой и антисептиками.
