Диагностика климактерического периода. Формы течения климакса
Уравновешенные и спокойные женщины чаще (59%) отмечали отсутствие нарушений половой функции, чем женщины с неустойчивой психикой (44%). Попытка сопоставить данные психологического профиля и частоту появления эмоционально-психологических отклонений с гормональным профилем больных с климактерическим синдромом в возрасте 48—53 лет при продолжительности аменореи 10—32 мес [Scalzerle, Arnerio] не подтвердила зависимости между эндокринным и психологическим статусами. При этом учитывались, характерные для постменопаузы содержание в моче гонадотропинов и эстрогенов и нормальный уровень содержания белковосвязанного йода и сахара в крови и показатели экскреции 17-КС и 17-ОКС с мочой.
В дальнейшем следует выяснить, существует ли зависимость между отмеченными больной симптомами и изменениями менструальной функции в связи с климактерием. При сохраненной менструальной функции необходимо уточнить особенности менструального цикла. Выявление с помощью тестов функциональной диагностики одно- или двухфазного цикла дает возможность подтвердить или исключить наступление климактерия, а следовательно, и связь с ним диагностируемого заболевания.
У больных с климактерическим синдромом в первой фазе климактерия чаще выявляются колебания уровня экстрогенной насыщенности соответственно ановуляторному циклу гиноэстрогенного характера; для этого синдрома в период постменопаузы наиболее характерен промежуточный тип кольпоцитограммы с низким кариопикнотическим и атрофическим индексами. Реже обнаруживаются сдвиги в сторону гиперэстрогении.
Развитие при упомянутых заболеваниях клинической картины, до известной степени сходной с климактерическим синдромом, обусловлено общностью некоторых патогенетических механизмов, осуществляющихся через гипоталамо-гипофизарные отделы центральной нервной системы. Клиника этих страданий подробно изложена в соответствующих руководствах.
Гипоталамические нарушения характеризуются появлением) вегетоневротических симптомов в виде своеобразных пароксизмов нередко у женщин более молодого возраста (до 40 лет), иногда при двухфазном менструальном цикле; наблюдаются сердцебиения, боли в области сердца, общая слабость, адинамия, парестезии конечностей. После пароксизма выделяется много мочи низкой плотности. Реже гипоталамические нарушения обнаруживаются у женщин впервые в пожилом возрасте. При гипертонической болезни также могут возникать вазомоторные расстройства, дифференцировать которые от типичных проявлений климактерического синдрома нередко довольно трудно.
Отличить климактерическую кардиопатию от ишемической болезни сердца помогает, кроме тщательного анализа особенностей клинических проявлений болевого синдрома, электрокардиография с использованием фармакологических проб с адреноблокаторами и калием, а также физической нагрузки.
При осложненном его течении, особенно в сочетании с климактерическими нарушениями, наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания. Симптомы климактерического синдрома могут возникать при этом не только в упомянутые выше периоды жизни, относящиеся к климактерию непосредственно, но и в относительно молодом возрасте или, наоборот, спустя много лет после прекращения менструальной функции.
Необходимо уточнить и длительность этого синдрома. При большей длительности заболевания, во второй, или «инертной», фазе, отмечается кроме того, снижение тонуса возбудительного процесса, возникают фазовые явления. При продолжительности заболевания свыше 1—2 лет, как правило, отмечается тяжелое течение синдрома и возникают трудности при лечении [Вихляева Е. М., Змановский Ю. Ф.].
