Теория надпочечникового генеза поликистозных яичников
Надпочечник и яичник тесно связаны между собой не только генетически, по и функционально, так как одни и те же базофильные клетки передней доли гипофиза вырабатывают гонадотропины и АКТГ. Гирсутизм и другие признаки вирилизма при поликистозных яичниках обусловливаются избыточным выделением андрогенов.
До последнего времени считалось, что надпочечник является единственным источником андрогенов и, естественно, возникло предположение, что гиперфункция коры надпочечника является причиной развития поликистозных яичников. Этой теории придерживаются многие авторы [Старкова Н. Т., Kaskarelis, Israel, Greenblatt, Mahesh).
В подтверждение этой теории приводятся следующие данные:
1) идентичность клинических симптомокомплексов, возникающих при гиперплазии коры надпочечника и при поликистозных яичниках;
2) повышенное выделение ДЭА и прегнантриола у больных с синдромом Штейна — Левенталя;
3) обнаружение у больных с синдромом Штейна — Левенталя при катетеризации вен яичников и надпочечников повышенной концентрации андрогенов;
4) одновременное развитие доброкачественной опухоли коры надпочечника и поликистозных яичников;
5) благоприятные результаты лечения кортикоидами некоторых больных с поликистозными яичниками.
Вместе с тем при гистологическом исследовании яичников у больных с гиперплазией коры надпочечников обычно обнаруживают гипертекоз и, значительно реже, поликистозно-измененные яичники; при этом они нормального размера или даже меньше нормы [Benedict et al., Shippel].
Характерной особенностью типичных поликистозных яичников Stein и Leventhal считают их увеличение. По данным Leventhal и соавт. при гипертекозе в отличие от синдрома Штейна — Левенталя в строме яичника много функционирующих лютеинизированных текальных клеток; это вызывает более выраженные признаки маскулинизации, чем при синдроме Штейна—Левенталя. Leventhal и Scommenga подчеркивают, что надпочечник при синдроме Штейна — Левенталя при гистологическом исследовании нормален.
Против теории о надпочечниковом генезе поликистозных яичников свидетельствуют также клинические наблюдения, а именно благоприятные результаты операции клиновидной резекции яичников (уменьшение гирсутизма и снижение 17-КС мочи).
Необходимо принять во внимание, что у ряда больных с поликистозными яичниками может одновременно наблюдаться гиперплазия коры надпочечников. По данным литературы, андростендион и ДНА, вырабатывающиеся в избыточном количестве в поликистозных яичниках, могут быть активными ингибиторами надпочечникового энзима 11p-гидроксилазы; в результате этого возможно нарушение синтеза гидрокортизона в надпочечнике и возникновение вторичной гиперплазии коры надпочечника [Leventhal, Scommenga].
Некоторые авторы [Петухова Л. В. и др.] наблюдали сочетание склерокистозных яичников и гиперплазии коры надпочечников у 50% больных.
