Эндометрий при персистирующих и атретических фолликулах. Типы экскреции гонадотропинов
Как показала Л. Г. Вишневская, отторжения эндометрия на грани базального и функционального слоев не происходит, что подтверждалось специальными исследованиями аргирофилыюй сетчато-волокнистой структуры гиперплазированной слизистой оболочки, имеющей сходство с аргирофильной сетью базального слоя. Уплотнение аргирофильной сети затрудняет отторжение этого слоя.
Таким образом, патологические процессы при персистирующих и атретических фолликулах протекают в одном направлении: имеется продолжительное воздействие эстрогенных гормонов на матку, отсутствуют овуляция и желтое тело, секреторные преобразования гнперплазированного эндометрия, в ответ на спад гормонов при выраженной сосудистой реакции эндометрия возникает кровотечение.
Разница имеется лишь в неодинаковой гормональной активности при персистирующих и атретических фолликулах; однако изменения, вызываемые в органе-мишени — матке, обусловлены не уровнем эстрогенов, а длительностью их воздействия.
Возникновение ановуляторных кровотечений зависит от нарушения любого уровня или связи между ними в системе кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичник, причем любой этиологический фактор, способный вызывать изменение через центральную нервную систему в гипоталамо-гипофизарной области, может явиться причиной ановуляторных кровотечений. Известно, что увеличение секреции АКТГ при стрессах уменьшает секрецию ЛГ, а так как овуляция происходит под влиянием пика ЛГ, то при недостаточности его фолликулы продолжают персистировать [Кватер Е. И.].
В эксперименте доказано, что чрезмерные отрицательные эмоции могут вызывать кровотечение из артериол трансплантата эндометрия, находящегося в глазу обезьян (Маrкее). Кроме психических стрессов, любое воздействие на ги-поталамо-гипофизарную систему с изменением гормонопоэза ФСГ и ЛГ может привести к ановуляторным кровотечениям, примером чего служат ановуляторные кровотечения во время войн, при острых и хронических инфекциях, интоксикациях и др. [Кватер Е. И., Hoffmann].
Основное значение в изменениях на уровне гипоталамо-гипофизарной системы имеет нарушение выделения ЛГ. В. Г. Баранов считает, что при дисфункциональных маточных кровотечениях отмечается недостаточная продукция ЛГ, причем ведущим является ациклическое перманентное выделение его. У. Р. Хамадьянов, Л. Р. Аветисова, Leone и соавт., применяя современные методы исследования, показали, что при дисфункциональных кровотечениях имеются недостаточная секреция ЛГ, выраженное снижение его пиков и ациклический характер выделения.
Е. Г. Соколов нашел при дисфункциональных кровотечениях выделение суммарных гонадотропинов в пределах нормы, но соотношение между ЛГ и ФСГ было изменено в сторону преобладания последнего.
И. А. Мануйлова и соавт. при изучении функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями обнаружили три типа экскреции гонадотропинов:
I тип нарушений характеризовался появлением беспорядочных пиков экскреции ФСГ и ЛГ, уровень которых значительно превышал нормальный,
II тип — изменением ритма выделения гонадотропинов в виде появления хаотических пиков экскреции, величина которых, однако, ниже нормальных;
III тип нарушений выражался резким падением экскреции ЛГ ниже базального уровня и умеренным уменьшением экскреции ФСГ.
Большое значение имеют не только первичные нарушения, происходящие на уровне гипоталамо-гипофизарной области с последующими изменениями в яичниках и матке, но и первичные изменения на уровне яичников с нарушением функции гипоталамуса.
Утолщение белочной оболочки яичника вследствие возрастных изменений в климактерическом периоде или перенесенных воспалительных процессов гениталий, неполноценная рецепция яичников в период полового созревания могут быть источником ановуляции со стороны яичников и при нормальной функции гипоталамо-гипофизарной области. Изменение ритма выделения эстрогенов и прогестерона по закону обратной связи влияет на уровень и характер выделения ФСГ и ЛГ, вследствие чего взаимоотношения между центральными регулирующими механизмами и яичником еще больше нарушаются.
В конечном счете независимо от первопричины меняется связь между системой гипоталамус — гипофиз — яичник и маткой. Наступающее нарушение координации приводит к потере ритма менструальной функции, которая может носить перемежающийся и рецидивирующий характер. В одних случаях расстройство ритма происходит не каждый месяц — потеря ритма чередуется с более или менее продолжительными периодами нормальных овуляторных циклов, в других — оно носит рецидивирующий характер и сопровождается нарушением менструальных циклов в течение многих месяцев.
Но и при рецидивирующем характере потери ритма бывают периоды нормальных овуляторных циклов.
