Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и распространенность
При дисфункциональных маточных кровотечениях величина матки зависит от возраста больной и уровня эстрогенной насыщенности организма: в юношеском возрасте матка может быть меньше возрастной нормы вследствие нередкого сочетания ее гипоплазии с дисфункциональными маточными кровотечениями; в зрелом возрасте и при гиперэстрогении в период полового созревания матка увеличивается в размере. Строение слизистой оболочки тела матки при дисфункциональных кровотечениях разнообразно, но всегда имеется морфологически выраженная различная патология эндометрия.
Этиологические факторы, как уже указывалось выше, одинаковы как для дисфункциональных маточных кровотечений, так и для аменореи. Нередко это разные стадии проявления одного и того же патологического процесса, обусловленные степенью поражения (аменорея, как правило, бывает выражением более глубокого поражения системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка, чем при дисфункциональных маточных кровотечениях).
Стрессовые ситуации, особенно в период полового созревания, имеют значительный удельный вес среди причин кровотечения: от 18,8—32% по А. С. Апетову, Д. М. Мамонтовой и Г. М. Лещинюк до 52,9—94,5% по М. Г. Арсеньевен. Частота дисфункциональных маточных кровотечений зависит от возраста. Чаще всего они бывают в климактерическом периоде и в период полового созревания. По данным В. В. Слоницкого и Е. М. Вихляевой, до 53% всех дисфункциональных маточных кровотечений наблюдается в климактерическом периоде.
По Tietze, 2,5—5% девушек в период полового созревания страдают дисфункциональными кровотечениями, а по данным Л. Д. Заяц, А. С. Апетова, Fries, — от 4 до 15%. Частое возникновение дисфункциональных кровотечений во время полового созревания и в климактерическом периоде объясняется особой «уязвимостью» системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка в эти периоды и прежде всего гипоталамуса и гипофиза. В климактерическом периоде вследствие возрастной перестройки в гипоталамических ядрах [Баранов В. Г., Вихляева Е. М.], регулирующих выделение гонадотропинов, нарушается строгая его цикличность.
В эти периоды гипоталамическая область наиболее чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, в результате чего может возникнуть нарушение ее функции с изменением и циклической экскреции гормонов яичника. Нарушению нейрогуморальных взаимоотношений способствуют и первичные изменения на уровне яичников и матки. Если в период полового созревания рецепторы яичников и интерорецепторы матки функционально еще неполноценны, вследствие чего реакция яичников на гонадотропины, а матки на эстрогены недостаточна, то в климактерическом периоде деятельность яичников и матки уже угасает, что в одинаковой степени отражается на снижении восприятия яичниками гонадотропинов, а маткой — гормонов яичника.
Ановуляторные кровотечения: 1) кратковременная ритмическая персистенция фолликула — так называемый ановуляторный цикл; 2) длительная функция фолликула — персистенция фолликула (фолликулов) или атрезия нескольких фолликулов.
Овуляторные кровотечения: 1) сохранение цикла, ускорение его за счет укорочения фолликуляторной фазы; 2) ускорение лютеиновой фазы цикла (гиполютеинизм); 3) удлинение лютеиновой фазы цикла (гиперлютеинизм).
