Диагноз послеродового гипопитуитаризма основывается на анамнестических данных, анализе клинических симптомов и результатах лабораторного исследования. Из анамнеза наибольшее значение имеет указание на массивное кровотечение и коллапс в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде, отсутствие или недостаточное нагрубание молочных желез, агалактия, гипогалактия, иногда преждевременное прекращение лактации после родов, последующая аменорея, снижение экскреции суммарных ГТГ.
В дальнейшем появляются признаки недостаточности периферических эндокринных желез: щитовидной (снижение основного обмена и накопления 131I, повышение уровня холестерина), коры надпочечников (снижение экскреции 17-КС, дегидроэпиандростерона, 17-ОКС, гипотония, гипогликемия), яичников (аменорея), бледность кожных покровов, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, гипотрофия половых органов.
Определенные диагностические трудности возникают при стертой картине болезни, медленном ее развитии или появлении лишь в климактерическом периоде. В подобных случаях особое внимание необходимо обращать на данные акушерского анамнеза (патологическое кровотечение, коллапс во время родов, агалактия, аменорея после родов).
Детальное лабораторное обследование (определение ГТГ, экскреции 17-КС и 17-ОКС, проба с метапироном, определение основного обмена, белковосвязанного йода, поглощение 131I щитовидной железой) позволяет судить о недостаточной функции коры надпочечников, щитовидной железы, передней доли гипофиза и своевременно поставить правильный диагноз гипопитуитаризма.
Гипопитуитаризм необходимо дифференцировать с диэнцефально-гипофизарной кахексией — болезнью Симмондса, нервной анорексией, первичной недостаточностью надпочечников, первичным гипотиреозом, опухолью гипофиза. Иногда приходится различать гипопитуитаризм с нервной анорексией. При этом следует помнить, что последняя наступает в связи с психической и нервной травмой в период полового созревания или у молодых женщин и при наличии резкого истощения. Изменений в поведении и активности больной, а также со стороны кожи не отмечается.
При гипопитуитаризме выпадают волосы (брови) в подмышечных впадинах. При апорексии этого не происходит. При гипопитуитаризме понижается секреция с мочой 17-КС, 17-ОКС, йода, связанного с белками сыворотки крови, и захвата 1311 щитовидной железой. При психогенной анорексии этого не наблюдается. Кроме того, диагностике помогает лечение: гормонотерапия гипопитуитаризма дает положительные результаты, а при нервной анорексии она неэффективна; психотерапия гипопитуитаризма не улучшает состояния больной, тогда как при нервной анорексии она способствует быстрому исчезновению симптомов заболевания.
При первичной недостаточности надпочечников отсутствуют такие характерные для гипопитуитаризма признаки, как депигментация, выпадение волос, резкая бледность, положительная проба с АКТГ. При первичном гипотиреозе более резко выражены изменения кожи, отсутствует недостаточность коры надпочечников, менее выражена атрофия половых органов.
Наиболее часто встречаются диагностические ошибки в послеродовом периоде, когда патологические роды, сопровождавшиеся кровопотерей, коллапсом или септическими осложнениями, дают право врачу связать всю имеющуюся симптоматику с кровопотерей или инфекцией. В подобных случаях отсутствие молока и более длительное, чем можно ожидать при кровопотерях и инфекциях, затянувшееся течение болезни свидетельствуют о возможном поражении гипофиза.
При дифференциальной диагностике необходимо помнить и о возможности опухоли гипофиза, ведущей к пангипопитуитаризму. Для этого применяют рентгенологическое исследование гипофиза, определяют цветные поля зрения и прежде всего, конечно, учитывают анамнез и клинические симптомы. При дифференциации с первичной недостаточностью яичников, надпочечников и первичной микседемой также учитывают прежде всего анамнез, поражение нескольких эндокринных желез, используют пробу с АКТГ.
